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La introducción en el diagnóstico del EP del escáner, que permite descubrir incluso trombos muy pequeños en las arterias pulmonares, aumentó la detección del EP. Sin embargo, no tuvo influencia en la mortalidad general relacionada con el EP.3 Hay que incluir también los peligros potenciales derivados del uso del escáner: alta exposición a la radiación ionizante y la posible aparición de nefropatía debida a la administración intravascular del medio de contraste. En el grupo de niños en los que se realizó un escáner, se demostró un aumento en la frecuencia de leucemias y neoplasias cerebrales.4 La exposición de los pechos a la radiación del escáner torácico en mujeres puede influir en la aparición del cáncer de mama, ya que el escáner de control se realiza a los 5 años en un 30 % de personas con el diagnóstico enfocado hacia la detección del EP.5 También hay que mencionar el coste relativamente alto de esta prueba.
Para reducir a lo mínimo los escáneres realizados y el número de resultados sin importancia clínica, en las nuevas recomendaciones el American College of Physicians (ACP) modificó el algoritmo diagnóstico del EP. Ahora, en pacientes con baja probabilidad clínica de EP, valorada según la escala de Wells o la escala de Ginebra, hay que incluir la regla PERC (Pulmonary Embolism Rule Out Criteria6): edad <50 años, frecuencia cardíaca <100/min, saturación de oxígeno de la hemoglobina en sangre arterial >94 %, sin edemas de una de las extremidades inferiores, sin hemoptisis, sin cirugías ni traumatismos en las 4 semanas anteriores, sin antecedentes de ETV y sin administración de estrógenos. Si se cumplen todos los criterios mencionados, el riesgo de padecer EP es <1 %. Por eso, en pacientes con baja probabilidad de EP y con todos los criterios PERC cumplidos, el diagnóstico posterior (incluido el escáner) no es necesario. Si, en cambio, no se cumple por lo menos 1 criterio PERC, hay que determinar la concentración sanguínea del dímero D y la actuación posterior dependerá de este resultado. Sin determinar la concentración del dímero D no se debe realizar el escáner en pacientes con probabilidad clínica de EP de baja a intermedia.
Bibliografía:
1. Clive Kearon C., Akl E.A., Ornelas J. y cols., “Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST guideline and expert panel report”, Chest, 2016, 149: 315-352.
2. Streiff M.B., Agnelli G., Connors J.M. y cols., “Guidance for the treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism”, J. Thromb. Thrombolysis, 2016, 41: 32-67.
3. Fanikos J., Rao A., Seger A.C. y cols., “Hospital costs of acute pulmonary embolism”, Am. J. Med., 2013, 126: 127-132.
4. Pearce M.S., Salotti J.A., Little M.P. y cols., “Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study”, Lancet, 2012, 380: 499-505.
5. Kline J.A., Courtney D.M., Beam D.M. y cols., “Incidence and predictors of repeated computed tomographic pulmonary angiography in emergency department patients”, Ann. Emerg. Med., 2009, 54: 41-48.
6. Raja A.S., Greeberg J.O., Qaseem A. y cols., “Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians: Evaluation of patients with suspected acute pulmonary embolism: best practice advice from the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians”, Ann. Intern. Med., 2015, 163: 701-711.
