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Cuanto menor es la concentración de C-LDL, menor es el riesgo cardiovascular. Estudio IMPROVE-IT

31.10.2016
Prewencja chorób sercowo-naczyniowych – postępy 2015
Barbara Cybulska, Longina Kłosiewicz-Latoszek, Wiktor B. Szostak, Dorota Szostak-Węgierek

Cybulska B., Kłosiewicz-Latoszek L., Szostak W.B., Szostak-Węgierek D., “Prewencja chorób sercowo-naczyniowych – postępy 2015”, Med. Prakt., 2016; 6: 23-32.

Siglas y abreviaturas: C-HDL — colesterol de lipoproteínas de alta densidad, C-LDL — colesterol de lipoproteínas de baja densidad, ECV — enfermedad cardiovascular, MUFA — ácidos grasos monoinsaturados, PCSK9 — proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9, PUFA — ácidos grasos polinsaturados, SCA — síndrome coronario agudo, SFA — ácidos grasos saturados, TC — colesterol total

Nota: La selección de las publicaciones abarca el período incluido entre el 10.03.2015 y el 29.02.2016.

En el siguiente artículo, de los trabajos más importantes publicados en 2015 y a inicios del 2016, se incluyen los que se refieren al papel de la alimentación en la prevención cardiológica y a la farmacoterapia en hipercolesterolemia.

En el año 2015 se publicaron los —esperados desde hace mucho tiempo— resultados del estudio IMPROVE-IT. En el estudio se observó que en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), al añadir la ezetimiba a la simvastatina, disminuía el riesgo de eventos cardiovasculares en comparación con la monoterapia con simvastatina. Además se valoró si tenía sentido la idea de “menor es mejor” (es decir, cuanto menor es la concentración sanguínea de C-LDL, menor es el riesgo de eventos cardiovasculares).17 Al grupo experimental (simvastatina + ezetimiba) se asignaron aleatoriamente 9067 enfermos, y al grupo control (monoterapia con simvastatina) 9077 pacientes. El objetivo del tratamiento fue alcanzar una concentración media del C-LDL <50 mg/dl (1,3 mmol/l). El valor inicial en los dos grupos fue de 93,8 mg/dl (2,4 mmol/l) y después de un año de tratamiento se redujo a 53,2 mg/dl (1,4 mmol/l) en el grupo experimental y a 69,9 mg/dl (1,8 mmol/l) en el grupo control. A los 6 años se observó una reducción del riesgo de eventos cardiovasculares (muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio que no terminó en muerte, angina de pecho inestable con necesidad de una siguiente hospitalización, revascularización coronaria a los ≥30 días desde la aleatorización o ictus que no terminó en muerte) en el grupo tratado con simvastatina y ezetimiba, en comparación con el grupo control (32,7% vs. 34,7%; RR 0,94 [0,89-0,99]). El riesgo de muerte por causas cardiovasculares fue semejante en ambos grupos. El riesgo de infarto de miocardio y de ictus isquémico fue menor en el grupo sometido al tratamiento combinado (RR, respectivamente: 0,87 [0,80-0,95] y 0,79 [0,67-0,94]).

Los autores de este estudio concluyeron que al añadir ezetimiba a la estatina en pacientes estables después del SCA, con la concentración de C-LDL recomendado en las guías, se reduce de forma adicional el riesgo de eventos cardiovasculares. Asimismo señalaron que durante el estudio no se habían observado efectos adversos. Después de publicar los resultados principales del estudio IMPROVE-IT, fueron publicados los análisis detallados de los datos recopilados.18,19 Uno de ellos sugiere que en enfermos en los que durante el tratamiento hipolipemiante se consiguieron las concentraciones de C-LDL <70 mg/dl o de la proteína C-reactiva <2 mg/l (con mayor frecuencia fueron pacientes tratados con simvastatina y ezetimiba) o los dos resultados, y riesgo de acontecimientos cardiovasculares fue considerablemente menor, respectivamente en 17 %, 11 % y 27 %.18 Otro análisis demostró que de la adición de la ezetimiba a la simvastatina se beneficiaron los pacientes diabéticos, pero no aquellos sin diabetes.19 Una limitación del estudio IMPROVE-IT es el uso de simvastatina a dosis media (40 mg), ya que en enfermos tras un SCA actualmente se recomienda un tratamiento más intensivo (p. ej. con atorvastatina a dosis de 80 mg/d).

Los resultados del estudio IMPROVE-IT confirman que la concentración de C-LDL es el punto final sustitutivo más importante, que permite pronosticar ECV, y que el riesgo de su aparición es tanto menor, cuanto menor es la concentración de C-LDL.

Conclusiones prácticas:

Hay que intentar alcanzar las concentraciones objetivo de C-LDL mediante el uso de estatinas. Si esto no es suficiente, se debe añadir la ezetimiba.

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