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Enfermedades del tracto digestivo: avances en el 2015/2016
Nota: La selección de las publicaciones abarca el período incluido entre el 19.05.2015 y el 30.04.2016.
Bartnik W., “Choroby przewodu pokarmowego – postępy 2015/2016”, Med. Prakt., 2016, 7-8: 36-44.
Siglas y abreviaturas: AAS — ácido acetilsalicílico, ACG — Colegio Americano de Gastroenterología, AGAI — American Gastroenterological Association Institute, AINE — antinflamatorios no esteroideos, DAPT (dual antiplatelet therapy) — terapia antiagregante doble, EMR (endoscopic mucosal resection) — resección endoscópica de la mucosa, EPOC — enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ERGE — enfermedad por reflujo gastroesofágico, ESD (endoscopic submucosal dissection) — disección endoscópica de la submucosa, ESGE — European Society of Gastrointestinal Endoscopy, IBP — inhibidor de la bomba de protones, RCT (randomized controlled trial) — prueba controlada aleatorizada, SII — síndrome del intestino irritable
En países desarrollados las enfermedades del tracto digestivo constituyen un problema de salud muy significativo. No solo son enfermedades que se presentan con mayor frecuencia, sino que también son una causa importante de ingresos hospitalarios y de gastos significativos en los sistemas de salud. En Estados Unidos en 2010 las causas gastroenterológicas más frecuentes de visitas ambulatorias fueron la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la enfermedad hemorroidal. La causa más frecuente de ingresos hospitalarios en 2012 fue la hemorragia gastrointestinal. En los últimos 20 años asimismo ha aumentado el número de pacientes ingresados a consecuencia de enteritis e infecciones inespecíficas por Clostridium difficile.1
Endoscopia del tracto digestivo
En 2015 la European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) elaboró las recomendaciones de uso de la disección endoscópica de la submucosa (ESD).2 Esta técnica está recomendada en la cirugía de tumores superficiales escamosos de esófago y cambios neoplásicos en el estómago, recto y colon. Su ventaja es la obtención de los tejidos en su totalidad (en una sola parte) para el examen histológico. Tumores pequeños (de 10-15 mm de diámetro) pueden extirparse con el método de resección endoscópica de la mucosa (EMR). En su revisión sistemática Arezzo y cols. concluyeron que la ESD permite una resección en bloc con mayor frecuencia y extirpar de forma completa el tumor (resección R0), aunque existe un riesgo más elevado de complicaciones.3 Además de la endoscopia convencional, se están desarrollando nuevas técnicas basadas en el uso de sondas fluorescentes y de la endomicroscopía con láser confocal. Estos métodos pueden ser la base de la identificación molecular de enfermedades, identificación de cambios precancerosos y elección de un método de tratamiento adecuado.4 La Sociedad Británica de Gastroenterología (BSG) y la ESGE elaboraron reglas de uso de medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes antes de los procedimientos endoscópicos.5 El uso de estos fármacos depende del grado del riesgo de sangrado relacionado con el procedimiento endoscópico y de riesgo trombótico en el sistema cardiovascular.
1) En casos de alto riesgo endoscópico y bajo riesgo trombótico se recomendó suspender los antagonistas de los receptores P2Y12 (clopidogrel) 5 días antes del procedimiento y continuar el tratamiento con ácido acetilsalicílico (AAS). Asimismo durante 5 días hay que interrumpir el tratamiento con la warfarina.
2) En situaciones de riesgo endoscópico y trombótico elevados, hay que continuar el tratamiento con el AAS y consultar con un cardiólogo sobre una eventual suspensión de clopidogrel. La warfarina debe sustituirse temporalmente por la heparina de bajo peso molecular.
3) En los casos de bajo riesgo endoscópico en pacientes tratados con anticoagulantes orales que no sean antagonistas de la vitamina K, se debe omitir la dosis matutina de este fármaco el día del procedimiento endoscópico.
4) En aquellos casos con alto riesgo endoscópico se recomienda administrar la última dosis del anticoagulante oral que no sea antagonista de la vitamina K ≥48 h antes de la intervención. En relación con el dabigatrán, si el aclaramiento de creatinina está dentro del rango 30-50 ml/min, la última dosis de este fármaco debe administrarse 72 h antes del procedimiento endoscópico.
5) El tratamiento antiplaquetario y anticoagulante deben reiniciarse a las 48 h del tratamiento.
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