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Zawilska K., “Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa – postępy 2015/2016”, Med. Prakt., 2016, 7-8: 45-52.
Siglas y abreviaturas: AAS — ácido acetilsalicílico, AVK — antagonista de la vitamina K, EP — embolismo pulmonar, ETV — enfermedad tromboembólica venosa, HBPM — heparina de bajo peso molecular, HNF — heparina no fraccionada, RCT — prueba controlada aleatorizada, TVP — trombosis venosa profunda
Nota: La selección de las publicaciones abarca el período incluido entre el 01.01.2015 y el 17.04.2016.
En el estudio PADIS-PE, 371 enfermos que después de un episodio de EP idiopático habían sido tratados con AVK durante 6 meses, fueron asignados aleatoriamente, bien a un grupo en el que se les administró warfarina durante 18 meses más, (valor INR objetivo 2,0-3,0), bien a otro en el que se les administró un placebo.7 Tras finalizar el tratamiento, los enfermos fueron observados durante un promedio de 2 años. En este período de 18 meses en el que se prolongó el tratamiento con warfarina, en comparación con placebo, se observó un riesgo reducido de aparición del punto final combinado, es decir recaída de la ETV y sangrado grave (3,3 % vs. 13,5 %; RR 0,22 [95 % IC: 0,09-0,55]). Un sangrado grave se describió solo en 4 pacientes tratados con warfarina y en 1 paciente que recibía placebo, sin embargo la diferencia entre los grupos no tenía significación estadística (RR 3,96 [0,44-35,89]). Durante todo este período de observación no se evidenció una diferencia significativa entre los grupos en cuanto al riesgo de aparición del punto final combinado, sin embargo este se presentó en el 20,8 % de los enfermos tratados con warfarina y en el 24 % de los enfermos que recibían placebo.
De este estudio resulta que al prolongar el tratamiento con warfarina hasta 2 años después del primer episodio de EP idiopático se reduce el riesgo de recaída de trombosis. No obstante, este efecto beneficioso desaparece al terminar el tratamiento anticoagulante.
Bibliografía:
(...)7. Couturaud F., Sanchez O., Pernod G. y cols., “PADIS-PE Investigators: Six months vs. extended oral anticoagulation after a first episode of pulmonary embolism: The Padis PE randomized clinical trial, JAMA, 2015; 314: 31-40.
8. Mismetti P., Laporte S., Pellerin O. y cols., “PREPIC2 Study Group: Effect of a retrievable inferior vena cava filter plus anticoagulation vs anticoagulation alone on risk of recurrent pulmonary embolism: a randomized clinical trial”, JAMA, 2015; 313: 1627-1635.
9. Lee A.Y., Levine M.N., Baker R.I. y cols., “Randomized comparison of low-molecular-weight heparin versus oral anticoagulant therapy for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer (CLOT) Investigators: low-molecular-weight heparin versus a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer”, N. Engl. J. Med., 2003, 349: 146-153.
10. Lee A.Y., Kamphuisen P.W., Meyer G. y cols., “CATCH Investigators: “Tinzaparin vs warfarin for treatment of acute venous thromboembolism in patients with active cancer: a randomized clinical trial”, JAMA, 2015; 314: 677-686.
11. Kyrle P.A., “How I treat recurrent deep-vein thrombosis”, Blood, 2016; 127: 696-702.
