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Jolly SS, Natarajan MK, "Atrial Fibrillation and PCI - Do We Still Need Aspirin?", N Engl J Med., 2016 Dec 22;375(25):2490-2492. doi: 10.1056/NEJMe1613474. PubMed PMID: 28002706.
Este estudio proporciona nueva información acerca del tratamiento de pacientes con fibrilación auricular sometidos a implantación de stents coronarios.
La terapia de prevención de trombosis en pacientes con FA sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) es controvertida. Suele incluirse la terapia antiagregante doble (DAPT; incluido el ácido acetilsalicílico) y un agente antitrombótico (en general warfarina).
En este estudio los pacientes recibieron (1) terapia estándar (warfarina y DAPT); (2) rivaroxabán a dosis baja (15 mg diarios) y un fármaco antiplaquetario (clopidogrel, prasugrel, o ticagrelor, pero no el ácido acetilsalicílico); o (3) rivaroxabán a dosis muy baja (2,5 mg dos veces al día) y DAPT. Las observaciones incluyeron alta probabilidad de sangrado con necesidad de cuidados médicos (22,6 % vs. 14,6 % vs. 15,8 %) con tasas similares de hemorragia grave (3,3 % vs. 2,1 % vs. 1,9 %). No hubo grandes diferencias en los eventos cardiovasculares adversos, aunque el número de estos eventos entre los 2100 pacientes participantes fue relativamente bajo (6,0 % frente al 6,5 % frente al 5,6%).
En el editorial que acompaña al artículo, los autores piden que se realicen estudios más amplios y recuerdan que una alta frecuencia de sangrado en esta situación puede dirigir la elección hacia un manejo más conservador (es decir, DAPT mientras se evita la warfarina) en pacientes con baja puntuación en la escala CHADS2 (0 o 1).
