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Carcinoma hepatocelular

24.02.2017
Hepatologia – postępy 2015
Marek Hartleb

Hartleb M., "Hepatologia – postępy 2015", Med. Prakt., 2016, 6: 45-55.

Siglas y abreviaturas:
25(OH)D — 25-hidroxivitamina D, AAD — antivirales de acción directa, CBP — cirrosis biliar primaria, CHC — carcinoma hepatocelular, FXR — receptor X fernesoide, IBP — inhibidor(es) de la bomba de protones, NAFL — esteatosis hepática no alcohólica, NAFLD — enfermedad hepática grasa no alcohólica, NASH — esteatohepatitis no alcohólica, OCA — ácido de obeticholic, RCT — prueba aleatorizada, RVS — respuesta viral sostenida, SEMS — stents metálicos autoexpandibles, UDCA — ácido ursodesoxicólico, VHC — virus de la hepatitis C

Nota: La selección de las publicaciones abarca el período incluido entre el 10.02.2015 y el 1.02.2016.

Carcinoma hepatocelular

Investigadores de los Estados Unidos han demostrado la importancia del seguimiento oncológico en enfermos con cirrosis hepática21. El seguimiento fue definido como la realización de ≥1 prueba ecográfica o determinación de la concentración de α-fetoproteína durante los 12 meses anteriores al diagnóstico del carcinoma hepatocelular (CHC). El cáncer se diagnosticó en 305 enfermos con cirrosis hepática, en 131 de ellos (43 %) como consecuencia del seguimiento oncológico. En enfermos sometidos al seguimiento oncológico en un 92 % de los casos el diagnóstico se realizó en la etapa temprana, en comparación con el 62 % de los enfermos no sometidos a este seguimiento. El número de intervenciones quirúrgicas por causa del CHC (resección o trasplante hepático) fue casi dos veces mayor en los enfermos sometidos a seguimiento (61 % vs. 33 %). El porcentaje de pacientes que sobrevivieron a los 27 meses desde el diagnóstico del CHC fue considerablemente mayor en pacientes sometidos a seguimiento oncológico. Este estudio confirma que el seguimiento oncológico en el caso de pacientes con cirrosis hepática permite un diagnóstico temprano del CHC, que permite la realización de un tratamiento radical, lo que a su vez condiciona un mejor pronóstico de supervivencia.

Científicos de Australia, en un estudio multicéntrico retrospectivo, han comparado los efectos de la termoablación por radiofrecuencia vs. resección quirúrgica del CHC temprano (estadios BCLC 0-A, diámetro del tumor <5 cm) en 146 enfermos22. En el caso de tumores de <5 cm de diámetro no se encontró una reducción significativa en la supervivencia total después de la terapia completa por termoablación (la termoablación fue un factor independiente de una menor supervivencia). En este grupo de enfermos las recaídas locales del cáncer se presentaron con mucha más frecuencia que después del tratamiento quirúrgico. En caso de tumores de <3 cm de diámetro, el porcentaje de supervivencia a los 3 y 5 años desde la termoablación y resección fue, respectivamente, del 66 % vs. 39 % y del 69 % vs. 59 %, sin diferencia en la significación estadística en cuanto a la mediana de supervivencia. Después de la termoablación se observaron menos complicaciones severas que en el caso del tratamiento quirúrgico.
Los autores de este estudio concluyen que ambos métodos de tratamiento son eficaces en el tratamiento de elección en enfermos con un CHC de <3 cm de diámetro. El uso de termoablación se relaciona con un riesgo menor de aparición de complicaciones severas. Sin embargo, después de la aplicación de este método, con mayor frecuencia se observan recaídas y es mayor la progresión local de las lesiones.

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