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Siglas y abreviaturas: AAS — ácido acetilsalicílico, AVK — antagonista de la vitamina K, EP — embolismo pulmonar, ETV — enfermedad tromboembólica venosa, HBPM — heparina de bajo peso molecular, HNF — heparina no fraccionada, RCT — prueba controlada aleatorizada, TVP — trombosis venosa profunda
Nota: la selección de las publicaciones abarca el período incluido entre el 01.01.2015 y el 17.04.2016.
Trombosis venosa “incidental”
En la enfermedad neoplásica la ETV poco sintomática es relativamente frecuente. Suele detectarse de forma incidental en las pruebas de imagen realizadas con el fin de determinar el grado de neoplasia o evaluar las secuelas de la terapia antineoplásica. La trombosis detectada de este modo se denomina “incidental”. El término que se venía utilizando,“ETV asintomática”, no es adecuado porque en un 75 % de los pacientes con enfermedad neoplásica la EP detectada de forma incidental causaba síntomas clínicos (los más frecuentes eran fatiga y disnea) mucho más agravados que en un grupo de control adecuadamente seleccionado. Se ha demostrado que en pacientes con cáncer de páncreas la trombosis “incidental” suponía un 21,4 % de los casos de TVP, un 33,3 % de EP y el 100 % de trombosis de las venas viscerales13. La trombosis “incidental” se detecta en un 4-8 % de los enfermos durante la hospitalización por cáncer de páncreas y en un 1,5-3,4 % de enfermos en las pruebas de imagen realizadas en régimen ambulatorio durante el proceso diagnóstico de cáncer. Las secuelas de las trombosis “incidental” y sintomática en enfermos con neoplasias son parecidas. Ambas formas de trombosis constituyen factores de riesgo independientes de recurrencia de ETV y de acortar la supervivencia14.
Según las guías publicadas en 2016 por Khorana y cols.15 un paciente con ETV “incidental” asociada a la enfermedad neoplásica debe recibir HBPM durante por lo menos 6 meses, igual que los enfermos con trombosis sintomática. Las excepciones a la regla son los casos de la EP limitada a las arterias subsegmentarias y la trombosis “incidental” de las venas viscerales (venas porta, meséntrica, esplénica, renal o genital). En enfermos con trombosis “incidental” en una de las áreas mencionadas, la decisión debe ser individual para cada paciente.
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