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Siglas y abreviaturas: AAS — ácido acetilsalicílico, AVK — antagonista de la vitamina K, EP — embolismo pulmonar, ETV — enfermedad tromboembólica venosa, HBPM — heparina de bajo peso molecular, HNF — heparina no fraccionada, RCT — prueba controlada aleatorizada, TVP — trombosis venosa profunda
Nota: la selección de las publicaciones abarca el período incluido entre el 01.01.2015 y el 17.04.2016.
¿Hay que buscar neoplasias en pacientes con ETV espontánea?
De un análisis de datos de aprox. 60 000 pacientes con TVP/EP tratados en el Reino Unido entre los años 1981-2000 se desprende que el riesgo de diagnóstico de neoplasia en el período de 1-6 meses tras el inicio de la enfermedad es, en comparación con el resto de la población, 4,2 veces mayor (95 % IC: 3,9-4,5). En un 10 % de los enfermos con ETV aparece una neoplasia en un período de 2 años. Las neoplasias que se detectaron con más frecuencia fueron: cáncer de ovario, cáncer de páncreas y linfomas. El riesgo de confirmar la neoplasia fue 2 veces mayor en personas con <60 años, en comparación con personas mayores. Pasados 2 años desde la aparición de ETV el riesgo de diagnóstico positivo de la neoplasia es igual que en la población general17. Con el fin de ofrecer unas recomendaciones acerca del diagnóstico eficaz de neoplasia latente que podría alargar la vida de las personas con antecedentes de ETV, en Canadá se realizó el estudio SOME, en el que se incluyeron 854 enfermos tras el 1.er episodio de ETV espontánea. Los enfermos se clasificaron de manera aleatoria en dos grupos: en el primero se llevaron a cabo solo las pruebas básicas (hemograma, radiografía de tórax y pruebas dirigidas hacia el diagnóstico de cáncer de mama, de cuello uterino y de próstata), mientras que en el segundo, aparte de esas pruebas, se realizaron también tomografía del abdomen y de la pelvis menor. En el período observacional de 1 año, la neoplasia (no detectada en el tamizaje) fue diagnosticada en total en 33 pacientes (3,9 %): en el primer grupo se diagnosticó en 14 de los 431 pacientes (3,2 %), en cambio en el segundo en 19 de los 423 pacientes (4,5 %). No se anotó una diferencia considerable en cuanto a la duración media del proceso diagnóstico (4,2 meses vs. 4 meses; p = 0,88), ni en cuanto a la mortalidad relacionada con la enfermedad (1,4 % vs. 0,9 %; p = 0,75).18
La conclusión es la siguiente: en enfermos con 1 episodio de ETV espontánea la existencia de neoplasia latente es poco frecuente y la realización rutinaria de tomografía del abdomen y de la pelvis menor con vistas a detectar la enfermedad neoplásica no conlleva beneficios.
De acuerdo con las guías publicadas en 2016: en personas con antecedentes de ETV se recomienda limitar las pruebas de cribado dirigidas hacia el diagnóstico de neoplasia a las básicas (esto es: anamnesis, exploración física, pruebas de laboratorio básicas, radiografía de tórax) y realizar pruebas de cribado dirigidas hacia las neoplasias relacionadas con la edad y el sexo (esto es: cáncer de cuello uterino, de mama, de próstata, de intestino grueso)16. En cambio, en las guías británicas de 2015 se advierte que es necesario realizar pruebas más específicas en personas con TVP bilateral, concentración muy alta de dímero D en la sangre y en el caso de recurrencia temprana de ETV19.
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