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El tratamiento farmacológico debe individualizarse y se debe elegir según la intensidad de los síntomas y el riesgo de exacerbaciones, tomando en consideración las posibles reacciones adversas, enfermedades concomitantes, la respuesta al tratamiento y las preferencias del enfermo.
En las directrices GOLD de 2017 se han modificado las reglas del tratamiento farmacológico, incluido el tratamiento recomendado para grupos determinados (→tabla).
La técnica correcta de inhalación es de importancia vital. Si se prescribe un medicamento, siempre hay que mostrarle al enfermo cómo tomarlo. Además, durante cada visita hay que controlar si el paciente sabe usar el medicamento de una manera correcta. La mayoría de los enfermos no toma los fármacos inhalados de una forma adecuada ni conforme a las indicaciones del médico. Si los fármacos inhalados están disponibles, no se debe usar teofilina.
| Categoría GOLD | Tratamiento de elección | Opciones terapéuticas y notas |
| A (pocos síntomas y riesgo bajo de exacerbaciones) | Fármaco broncodilatador | Evaluar efectos y en el caso de mejoría continuar el tratamiento. Si no hay mejoría, entonces administrar un fármaco broncodilatador de otro grupo o retirar el fármaco |
| B (muchos síntomas y riesgo bajo de exacerbaciones) | LABA o LAMA | Si los síntomas persisten a pesar del uso de uno de estos fármacos, añadir un fármaco de otro grupo (LABA + LAMA). Si aun así no hay mejoría, considerar retirar el fármaco añadido |
| C (pocos síntomas y riesgo alto de exacerbaciones) | LAMA | En pacientes en los que a pesar del uso de LAMA se presentan exacerbaciones, es preferible utilizar LABA + LAMA. Alternativamente se puede aplicar tratamiento combinado LAMA + glucocorticoides inhalados |
| D (muchos síntomas y riesgo alto de exacerbaciones) | LAMA + LABA | En algunos enfermos LAMA en monoterapia puede ser suficiente. Alternativamente se puede usar LABA + glucocorticoides inhalados (especialmente en enfermos con características de coexistencia de asma y EPOC, puede ser que también en las personas con eosinofilia en sangre)
La terapia triple con LAMA + LABA + glucocorticoides inhalados se debe aplicar cuando: 1. A pesar del tratamiento con LAMA + LABA ocurren exacerbaciones 2. A pesar del tratamiento con LABA + glucocorticoides inhalados se mantienen los síntomas u ocurren Si las exacerbaciones ocurren a pesar del uso de LAMA + LABA + glucocorticoides inhalados, se puede considerar: 1. Añadir macrólido (en pacientes con antecedentes de tabaquismo) 2. Añadir roflumilast (en pacientes con FEV1 <50 % del valor de referencia y síntomas de bronquitis crónica), especialmente en enfermos que durante los últimos 12 meses fueron hospitalizados a causa de una exacerbación 3. Retirar glucocorticoides inhalados (aumentan el riesgo de neumonía) |
Siglas y abreviaturas: LABA — ß2-mimético de acción prolongada, LAMA — fármaco anticolinérgico de acción prolongada
