DAI, reducción de la mortalidad y enfermedad de las arterias coronarias

Los desfibriladores automáticos implantables (DAI) reducen la mortalidad total entre los pacientes con insuficiencia ventricular izquierda (IVC) aproximadamente en una cuarta parte, independientemente de la presencia de enfermedad de las arterias coronarias (EAC).

En este metaanálisis de 11 pruebas aleatorizadas se evaluó la eficacia de los DAI en pacientes con IVC. La mayoría de los estudios primarios incluyeron a pacientes con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor o igual de 35 % y con clase III o II de la New York Heart Association. En 5 estudios se incluyeron pacientes con clase I. Entre los pacientes incluidos, había 3100 personas sin EAC y 5400 con esta enfermedad.

La edad media de los pacientes incluidos en los estudios era de 63 años. Entre los pacientes con IVC pero sin EAC la tasa anualizada de mortalidad era del 5,4 %. La implantación del DAI resultó disminuir la mortalidad total aproximadamente en una cuarta parte (cociente de riesgos [CR], 0,76; intervalo de confianza [IC], 0,64-0,90), lo cual se traduce en poco más de un 1 % en diferencia absoluta de mortalidad por año. Los resultados relativos entre los pacientes con EAC subyacente tratados con DCI mediante un procedimiento independiente de la cirugía de derivación (excluyendo un solo estudio en el que se realizaron los dos procedimientos) eran muy similares (CR, 0,76; 95 % IC, 0,60-0,96) con una tasa de mortalidad inicial más alta (11,3 %) y, a causa de ello, un beneficio absoluto mayor. La inclusión de los estudios en los que un DCI se aplicó al mismo tiempo que la cirugía de derivación se asociaba con una reducción de la significación estadística global del metaanálisis (riesgo relativo, 0,81; 95 % IC, 0,65-1,03).