Spanish flag Español
Medicina Interna Basada en la Evidencia

Portal para médicos

Valoración de la masa corporal

27.10.2017
Leczenie farmakologiczne otylosci w swietle aktualnych wytycznych American Association of Clinical Endocrinologists i American College of Endocrinology
Magdalena Olszanecka-Glinianowicz

Olszanecka-Glinianowicz M., “Leczenie farmakologiczne otyłosci w świetle aktualnych wytycznych American Association of Clinical Endocrinologists i American College of Endocrinology 2016”, Med. Prakt., 2017, 1: 52-61.

Siglas y abreviaturas: AACE — American Association of Clinical Endocrinologists (Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos), ACE — American College of Endocrinology (Colegio Americano de Endocrinología), CR — cociente de riesgos, FDA — Food and Drug Administration (Administración de Alimentos y Medicamentos), IMC — índice de masa corporal, MACE — eventos cardiovasculares mayores, POMC — proopiomelanocortina

Introducción

La obesidad es una de las enfermedades más comunes en el mundo y su frecuencia sigue aumentando, tanto en los países desarrollados, como en los que están en vías de desarrollo. Dado que la obesidad es una causa de varias complicaciones, muchas asociaciones científicas se dedican a elaborar las guías para la prevención de esta enfermedad y para su tratamiento. Dichas guías muy a menudo se concentran en una determinada complicación, que suele ser el objeto de interés del experto que elabora las guías, lo cual distorsiona la mirada global en el tratamiento de la obesidad. Ningún país ofrece un tratamiento adecuado de la obesidad dentro del sistema de sanidad. En muchos países el tratamiento de la obesidad está cubierto por el programa de la sanidad básica, por lo cual la mayoría de las guías elaboradas se dirige a los médicos de la sanidad nacional básica. Los EE. UU. es uno de los pocos países en el mundo en los que la obesología se ha convertido en una especialización aparte dentro del campo de la endocrinología. Además, es uno de los pocos países en los que existen centros interdisciplinarios de tratamiento de la obesidad, que pueden suponer un cierto patrón para el desarrollo de programas de tratamiento de obesidad también en otros países. Las guías más recientes de la American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) y del American College of Endocrinology (ACE) son de carácter interdisciplinario. Abarcan tanto los aspectos organizativos para el sistema de sanidad y el tratamiento de la obesidad en sí, como el tratamiento causal de las complicaciones de esta enfermedad.2

Valoración de la masa corporal

Llama la atención el hecho de que en las guías de 2016 para la valoración de la masa corporal se recomienda utilizar no tan solo el IMC, sino también el perímetro de la cintura; sin embargo puede resultar controvertida la cuestión de si los criterios de la International Diabetes Feberation (IDF, Federación Internacional de la Diabetes) en cuanto al perímetro de la cintura (mujeres europeas ≥80 cm, hombres europeos ≥94 cm) son lo suficientemente rigurosos. Estos valores son menores que los utilizados hasta hace poco para diagnosticar la obesidad de tipo visceral (≥88 cm y ≥102 cm, respectivamente), si bien se dispone de estudios que demuestran el aumento del riesgo de complicaciones de la obesidad ya si el perímetro de la cintura es de >70 cm en mujeres y >86 cm en hombres (lo cual equivale a una superficie de grasa visceral >100 cm2 medida a través del escáner). En las guías tampoco se mencionó la obesidad metabólica, que se presenta en personas con una masa corporal adecuada según el IMC.
Es conveniente llamar la atención sobre las limitaciones del uso del IMC en la valoración del estado nutricional que se aluden en las guías. Dichas limitaciones se deben a que el IMC no tiene en cuenta las diferencias relacionadas con el sexo, la edad, la masa muscular en personas que entrenan o realizan un trabajo físico, el grado de hidratación, la existencia o no de edemas, la concentración de líquidos en el tercer espacio, la presencia de tumores grandes y la sarcopenia.2 Además, el IMC no refleja la distribución del tejido adiposo, aunque este aspecto se omite en las guías comentadas. Como demostraron los estudios realizados en un grupo numeroso de adultos, el IMC se caracteriza por una gran especificidad, pero también por una exactitud reducida en diagnosticar la obesidad definida como un porcentaje del tejido adiposo en el organismo (>25% para hombres y >35% para mujeres).3 Sin embargo, surgen nuevas posibilidades de evaluar la composición del cuerpo humano a través de la bioimpedancia, que —como indican las guías— puede convertirse en el método principal de diagnóstico de la obesidad.2

Bibliografía:

 1. Stepaniak U., Micek A., Waskiewicz A. y cols., Prevalence of general and abdominal obesity and overweight among adults in Poland. Results of the WOBASZ II study (2013–2014) and comparison with the WOBASZ study (2003–2005), Pol. Arch. Med. Wewn., 2016, 126: 662–671.
2. Garvey W.T., Mechanick J.I., Brett E.M. y cols., American Association of Clinical Endocrinologist and American College of Endocrinology Comprehensive Clinical Practice Guidelines for Medical Care of Patients with Obesity, Endocrine Pract., 2016, 22 (suppl. 3): 1-203.
3. Romero-Corral A., Somers V.K., Sierra-Johnson J. y cols., Accuracy of body mass index in diagnosing obesity in the adult general population, Int. J. Obes. (Lond.), 2008, 32: 959–966.
4. Yumuk V., Tsigos C., Fried M. y cols, European Guidelines for Obesity Management in Adults, Obes. Facts, 2015, 8: 402–424.
5. Jones B.J., Bloom S.R., The new era of drug therapy for obesity: the evidence and the expectations, Drugs, 2015; 75: 935–945.
6. Dhillon S., Yang L.P., Curran M.P., Bupropion: a review of its use in the management of major depressive disorder, Drugs, 2008, 68: 653–689.
7. Dwoskin L.P., Rauhut A.S., King-Pospisil K.A., Bardo M.T., Review of the pharmacology and clinical profile of bupropion, an antidepressant and tobacco use cessation agent, CNS Drug Rev., 2006, 12: 178–207.
8. Foley K.F., DeSanty K.P., Kast R.E., Bupropion: pharmacology and therapeutic applications, Expert. Rev. Neurother., 2006, 6: 1249–1265.
9. Settle E.C. Jr, Bupropion sustained release: side effect profile, J. Clin. Psychiatry, 1998, 59 (suppl. 4): 32–36.
10. Ruffmann C., Bogliun G., Beghi E., Epileptogenic drugs: a systematic review, Expert Rev. Neurother., 2006, 6: 575–589.
11. Montgomery S.A., Antidepressants and seizures: emphasis on newer agents and clinical implications, Int. J. Clin. Pract., 2005, 59: 1435–1440.
12. Johnston J.A., Lineberry C.G., Ascher J.A. y cols., A 102-center prospective study of seizure in association with bupropion, J. Clin. Psychiatry, 1991, 52: 450–456.
13. Tripp A.C., Bupropion, a brief history of seizure risk, Gen. Hosp. Psychiatry, 2010, 32: 216–217.
14. Wenger T.L., Stern W.C., The cardiovascular profile of bupropion, J. Clin. Psychiatry, 1983, 44 (5 pt 2): 176–182.
15. Thase M.E., Haight B.R., Johnson M.C. y cols., A randomized, double-blind, placebo-controlled study of the effect of sustained-release bupropion on blood pressure in individuals with mild untreated hypertension, J. Clin. Psychopharmacol., 2008, 28, 302–307.
16. Froehlich J., O’Malley S., Hyytia P. y cols., Preclinical and clinical studies on naltrexone: what have they taught each other?, Alcohol Clin. Exp. Res., 2003, 27: 533–539.
17. Bodnar R.J., Endogenous opioids and feeding behavior: a 30-year historical perspective, Peptides, 2004, 25: 697–725.
18. Levine A.S., Billington C.J., Opioids as agents of reward-related feeding: a consideration of the evidence, Physiol. Behav., 2004, 82: 57–61.
19. Greenway F.L., Whitehouse M.J., Guttadauria M. y cols., Rational design of a combination medication for the treatment of obesity, Obesity (Silver Spring), 2009, 17: 30–39.
20. Atkinson R.L., Berke L.K., Drake C.R. y cols., Effects of long-term therapy with naltrexone on body weight in obesity, Clin. Pharmacol. Ther., 1985, 38: 419–422.
21. Anderson J.W., Greenway F.L., Fujioka K. y cols., Bupropion SR enhances weight loss: a 48-week double-blind, placebo-controlled trial, Obes. Res., 2002, 10: 633–641.
22. Greenway F.L., Dunayevich E., Tollefson G. y cols., Comparison of combined bupropion and naltrexone therapy for obesity with monotherapy and placebo, J. Clin. Endocrinol. Metab., 2009; 94: 4898–4906.
23. Billes S.K., Sinnayah P., Cowley M.A., Naltrexone/bupropion for obesity: an investigational combination pharmacotherapy for weight loss, Pharmacol. Res., 2014, 84: 1–11.
24. Picciotto M.R., Mineur Y.S., Nicotine, food intake, and activation of POMC neurons, Neuropsychopharmacology, 2013, 38: 245.
25. Greenway F.L., Fujioka K., Plodkowski R.A. y cols., Effect of naltrexone plus bupropion on weight loss in overweight and obese adults (COR-I): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial, Lancet, 2010, 376: 595–605.
26. Apovian C.M., Aronne L., Rubino D. y cols., A randomized, phase 3 trial of naltrexone SR/bupropion SR on weight and obesity-related risk factors (COR-II), Obesity (Silver Spring), 2013, 21: 935–943.
27. Wadden T.A., Foreyt J.P., Foster G.D. y cols., Weight loss with naltrexone SR/bupropion SR combination therapy as an adjunct to behavior modification: the COR-BMOD trial, Obesity (Silver Spring), 2011, 19: 110–120.
28. Hollander P., Gupta A.K., Plodkowski R. y cols., Effects of naltrexone sustained-release/ bupropion sustained-release combination therapy on body weight and glycemic parameters in overweight and obese patients with type 2 diabetes, Diabetes Care, 2013, 36: 4022–4029.
29. Patel R., Reiss P., Shetty H. y cols., Do antidepressants increase the risk of mania and bipolar disorder in people with depression? A retrospective electronic case register cohort study, BMJ Open, 2015, 5(12): e008 341.
30. Leverich G.S., Altshuler L.L., Frye M.A. y cols., Risk of switch in mood polarity to hypomania or mania in patients with bipolar depression during acute and continuation trials of venlafaxine, sertraline, and bupropion as adjuncts to mood stabilizers, Am. J. Psychiatry, 2006, 163: 232–239.
31. Tek C., Kucukgoncu S., Guloksuz S. y cols., Antipsychotic-induced weight gain in first-episode psychosis patients: a meta-analysis of differential effects of antipsychotic medications, Early Interv. Psychiatry, 2016, 10: 193–202.
32. Kumar S., Kodela S., Detweiler J.G. y cols., Bupropion-induced psychosis: folklore or a fact? A systematic review of the literature, Gen. Hosp. Psychiatry, 2011, 33: 612–617.
33. Nissen S.E., Wolski K.E., Prcela L. y cols., Effect of Naltrexone-Bupropion on major adverse cardiovascular events in overweight and obese patients with cardiovascular risk factors: a randomized clinical trial, JAMA, 2016, 315: 990–1004.
34. Jain A.K., Kaplan R.A., Gadde K.M. y cols., Bupropion SR vs placebo for weight loss in obese patients with depressive symptoms, Obes. Res., 2002, 10: 1049–1056.
35. Croft H., Houser T.L., Jamerson B.D. y cols., Effect on body weight of bupropion sustained-release in patients with major depression treated for 52 weeks, Clin. Ther., 2002, 24: 662–672.
36. Zundel N., Ikramuddin S., Rosenthal R., Optimizing outcomes in bariatric surgery: a primer in patient selection, J. Obes., 2012, 2012: 837 216.
37. Wilcox C.S., Oskooilar N., Erickson J.S. y cols., An open-label study of naltrexone and bupropion combination therapy for smoking cessation in overweight and obese subjects, Addict. Behav., 2010, 35: 229–234.
38. de Zwaan M. Binge eating disorder and obesity, Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord., 2001, 25 (suppl. 1): S51–S55.
39. Palavras M.A., Hay P., Touyz S. y cols., Comparing cognitive behavioural therapy for eating disorders integrated with behavioural weight loss therapy to cognitive behavioural therapy-enhanced alone in overweight or obese people with bulimia nervosa or binge eating disorder: study protocol for a randomised controlled trial, Trials, 2015, 16: 578.
40. Auger R.R., Sleep-related eating disorders, Psychiatry (Edgmont), 2006, 3: 64–70.
41. White M.A., Grilo C.M., Bupropion for overweight women with binge-eating disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial, J. Clin. Psychiatry, 2013, 74: 400–406.
42. http://www.valeantinfo.pl/pl/a/Mysimba