Valoración de la masa corporal

27.10.2017
Leczenie farmakologiczne otylosci w swietle aktualnych wytycznych American Association of Clinical Endocrinologists i American College of Endocrinology
Magdalena Olszanecka-Glinianowicz

Olszanecka-Glinianowicz M., “Leczenie farmakologiczne otyłosci w świetle aktualnych wytycznych American Association of Clinical Endocrinologists i American College of Endocrinology 2016”, Med. Prakt., 2017, 1: 52-61.

Siglas y abreviaturas: AACE — American Association of Clinical Endocrinologists (Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos), ACE — American College of Endocrinology (Colegio Americano de Endocrinología), CR — cociente de riesgos, FDA — Food and Drug Administration (Administración de Alimentos y Medicamentos), IMC — índice de masa corporal, MACE — eventos cardiovasculares mayores, POMC — proopiomelanocortina

Introducción

La obesidad es una de las enfermedades más comunes en el mundo y su frecuencia sigue aumentando, tanto en los países desarrollados, como en los que están en vías de desarrollo. Dado que la obesidad es una causa de varias complicaciones, muchas asociaciones científicas se dedican a elaborar las guías para la prevención de esta enfermedad y para su tratamiento. Dichas guías muy a menudo se concentran en una determinada complicación, que suele ser el objeto de interés del experto que elabora las guías, lo cual distorsiona la mirada global en el tratamiento de la obesidad. Ningún país ofrece un tratamiento adecuado de la obesidad dentro del sistema de sanidad. En muchos países el tratamiento de la obesidad está cubierto por el programa de la sanidad básica, por lo cual la mayoría de las guías elaboradas se dirige a los médicos de la sanidad nacional básica. Los EE. UU. es uno de los pocos países en el mundo en los que la obesología se ha convertido en una especialización aparte dentro del campo de la endocrinología. Además, es uno de los pocos países en los que existen centros interdisciplinarios de tratamiento de la obesidad, que pueden suponer un cierto patrón para el desarrollo de programas de tratamiento de obesidad también en otros países. Las guías más recientes de la American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) y del American College of Endocrinology (ACE) son de carácter interdisciplinario. Abarcan tanto los aspectos organizativos para el sistema de sanidad y el tratamiento de la obesidad en sí, como el tratamiento causal de las complicaciones de esta enfermedad.2

Valoración de la masa corporal

Llama la atención el hecho de que en las guías de 2016 para la valoración de la masa corporal se recomienda utilizar no tan solo el IMC, sino también el perímetro de la cintura; sin embargo puede resultar controvertida la cuestión de si los criterios de la International Diabetes Feberation (IDF, Federación Internacional de la Diabetes) en cuanto al perímetro de la cintura (mujeres europeas ≥80 cm, hombres europeos ≥94 cm) son lo suficientemente rigurosos. Estos valores son menores que los utilizados hasta hace poco para diagnosticar la obesidad de tipo visceral (≥88 cm y ≥102 cm, respectivamente), si bien se dispone de estudios que demuestran el aumento del riesgo de complicaciones de la obesidad ya si el perímetro de la cintura es de >70 cm en mujeres y >86 cm en hombres (lo cual equivale a una superficie de grasa visceral >100 cm2 medida a través del escáner). En las guías tampoco se mencionó la obesidad metabólica, que se presenta en personas con una masa corporal adecuada según el IMC.
Es conveniente llamar la atención sobre las limitaciones del uso del IMC en la valoración del estado nutricional que se aluden en las guías. Dichas limitaciones se deben a que el IMC no tiene en cuenta las diferencias relacionadas con el sexo, la edad, la masa muscular en personas que entrenan o realizan un trabajo físico, el grado de hidratación, la existencia o no de edemas, la concentración de líquidos en el tercer espacio, la presencia de tumores grandes y la sarcopenia.2 Además, el IMC no refleja la distribución del tejido adiposo, aunque este aspecto se omite en las guías comentadas. Como demostraron los estudios realizados en un grupo numeroso de adultos, el IMC se caracteriza por una gran especificidad, pero también por una exactitud reducida en diagnosticar la obesidad definida como un porcentaje del tejido adiposo en el organismo (>25% para hombres y >35% para mujeres).3 Sin embargo, surgen nuevas posibilidades de evaluar la composición del cuerpo humano a través de la bioimpedancia, que —como indican las guías— puede convertirse en el método principal de diagnóstico de la obesidad.2

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