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Avances en las tecnologías para el tratamiento de la diabetes

30.10.2017
Diabetologia – postepy 2016/2017
Jacek Sieradzki

La prevalencia de la diabetes sigue aumentando y según los pronósticos en 2040 en el mundo habrá más de 640 millones de diabéticos. Esto se debe a la creciente epidemia de obesidad que conlleva una resistencia a la insulina y, en consecuencia, el desarrollo de la diabetes tipo 2. Aunque se han descrito más de 150 genes que posiblemente pueden causar su desarrollo, no se ha conseguido frenar su prevalencia epidémica.1 La epidemia se observa sobre todo en los países en vías de desarrollo de América Latina y Asia.2,3 El problema que se presenta en el tratamiento de la diabetes es el de centrarse en el control glucémico en ayunas y entre comidas, mientras que se omite la cuestión de la glucemia después de la comida y es este el criterio que con más probabilidad será el próximo objetivo en el tratamiento diabético.4 Un problema importante que se plantea en la actualidad es la evaluación de la seguridad cardiovascular de los fármacos antidiabéticos. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, Food and Drug Administration) dedicó a este asunto una directiva publicada por primera vez en 2008 y actualizada en 2016.5,6 En ella se basan los estudios prospectivos sobre fármacos hipoglucemiantes realizados en los últimos años, incluidos los estudios que se terminaron en 2016.

Avances en las tecnologías para el tratamiento de la diabetes

La aprobación y el registro de “páncreas artificial” (Medtronic’s MiniMed 670G System) por la FDA en 2016, así como el apoyo dado por la FDA para los estudios acerca de “sistemas de lazo cerrado”68, llamaron la atención sobre los sistemas automáticos de administro de insulina y control de diabetes. Con respecto a la insulinoterapia durante el embarazo hay que mencionar que el uso durante todo el día del lazo cerrado era más eficaz en comparación con la terapia de bomba de insulina y sensores de glucosa. Durante la administración de la glucosa mediante el método del lazo cerrado se objetivó un mejor control de la diabetes y menos episodios de hipoglucemia grave.69 Parece ser que después de muchos años de dificultades el sistema de lazo cerrado, comúnmente conocido como “páncreas artificial”, está ganando una dimensión práctica.70 La seguridad y eficacia de los sistemas en cuestión ya se han demostrado en varias publicaciones y se han confirmado tanto en el uso temporal (solo por la noche) como durante todo el día. Se ha comprobado su seguridad también para niños y adolescentes.71-73 El uso de lazo cerrado utilizado en el ámbito doméstico en adolescentes con diabetes tipo 1 sin un grado de control adecuado permitió corregirla de mejor manera sin aumentar el riesgo de hipoglucemia.74 No obstante, los sistemas de lazo cerrado requieren todavía más estudios que evalúen no solo el control de la diabetes sobre la base de los niveles de HbA1c, sino también la glucemia con el uso de sistema de monitorización continua de la glucemia. Los dispositivos de lazo cerrado pueden servir también para la evaluación de varios fenómenos clínicos, como por ejemplo para determinar los cambios en las necesidades de insulina y para la corrección de sus niveles, especialmente por la noche, lo cual es uno de los problemas más difíciles en la insulinoterapia.76 El uso de bombas de insulina subcutáneas y el control constante de la glucemia se abordaron con detalle en las guías de práctica de la Asociación Americana de Endocrinología (The Endocrine Society). Las guías mencionadas advierten de la relevancia práctica que tiene la infusión subcutánea de la insulina y el control continuo de la glucemia e indican que la cooperación entre estos dos sistemas es sumamente útil en la práctica clínica.77 Esta combinación da la posibilidad del uso de la función denominada “hipobloqueo”, que frena automáticamente la infusión de insulina cuando aparece un riesgo de hipoglucemia, y del uso del programa que minimiza un aumento previsto de glucemia, lo cual permite prevenir la hiperglucemia. Este sistema, utilizado de noche y en el ámbito doméstico, ayuda de manera eficaz a controlar la inestabilidad de la diabetes tipo 1.78
También en cuanto a los sensores de glucemia de control continuo se evidenciaron avances: se comprobó la seguridad y eficacia del sensor implantado incluso durante 180 días. El mismo estudio prospectivo y multicéntrico demostró que el sensor implantado mantuvo la exactitud de medidas de glucemia durante la observación.79 Es importante destacar que los pacientes mayores tenían menos reparo ante el uso de estos dispositivos, mientras que las personas jóvenes (18-25 años) tenían más reparo, se sentían más incómodas al usarlos y el control de diabetes era peor en su caso. Estas observaciones apuntan a la necesidad de educar e intervenir entre los pacientes más jóvenes.80

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