¿En qué pacientes con SCA sin elevación del segmento ST es beneficiosa una estrategia invasiva temprana?

En los pacientes de alto riesgo con un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST resulta beneficiosa la estrategia invasiva temprana.

En este metaanálisis los autores utilizaron datos de pacientes individuales y datos estandarizados tabulados de más de 5300 pacientes inscritos en 8 ensayos clínicos que comparaban la intervención coronaria invasiva temprana con la tardía. La estrategia temprana abarcaba las intervenciones realizadas inmediatamente, a las 2, 6, 12 y —en un caso— 24 h tras la aleatorización. La metodología aplicada en el análisis permitió identificar factores potencialmente relacionados con los beneficios de la intervención temprana.

El análisis sin selección previa de pacientes no demostró un claro beneficio en cuanto a la mortalidad; sin embargo, en la estimación se mostró la ventaja de la estrategia temprana (cociente de riesgos [CR], 0,81; 95 % IC, 0,64-1,03).

De hecho, la estrategia invasiva temprana parecía resultar beneficiosa en los pacientes seleccionados con factores de alto riesgo. En el grupo seleccionado se incluyeron pacientes con un nivel elevado de troponina al inicio del estudio (CR, 0,76; 95 % IC, 0,58-1,00), con diabetes (CR, 0,67; 95 % IC, 0,45-0,99), mayores de 75 años (HR, 0,65; 95% CI, 0,46-0,93), y los con puntuación >140 del Registro Global de Eventos Coronarios Agudos (GRACE, por sus siglas en inglés; CR, 0,70; 95 % IC, 0,52-0,95).

En el caso de los pacientes sin estos factores de riesgo, ninguno de los CR estaba asociado a un beneficio estadísticamente significativo para una estrategia invasiva temprana y en las estimaciones puntuales casi alcanzaban 1 para ambos grupos.