Eficacia de la farmacoterapia en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada

11.12.2017
Heart failure and preserved EF: effectiveness of pharmacotherapy
Zheng SL, Chan FT, Nabeebaccus AA, Shah AM, McDonagh T, Okonko DO, Ayis S, Drug treatment effects on outcomes in heart failure with preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis, Heart, 2017 Aug 5. pii: heartjnl-2017-311652. doi: 10.1136/heartjnl-2017-311652. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 28780577.

En los pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica preservada solamente los ß-bloqueantes disminuyen la mortalidad total y cardiovascular.

La eficacia de los diferentes tratamientos entre pacientes con síndrome clínico de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada no está del todo clara (en este metaanálisis la fracción de eyección preservada se definió como ≥40 %, ya que la mayoría de los estudios se realizó en poblaciones con estos valores). Las recomendaciones actuales incluyen el uso de diuréticos en el control de los síntomas, y el manejo de las comorbilidades, incluida la hipertensión. Recientemente, algunas organizaciones han definido el valor de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) entre el 40-49 % como valor intermedio o límite, si bien, faltan datos terapéuticos específicos en esta población.

Entre los pacientes con FEVI ≥40 %, los ß-bloqueantes redujeron la mortalidad por todas las causas en un 20 % (razón de riesgo [RR], 0,78; 95 % intervalo de confianza [IC], 0,65-0,94; entre >1000 pacientes). Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (RR, 1,10), los bloqueantes de los receptores de la angiotensina (RR, 1,02) y los antagonistas de los receptores de los mineralocorticoides (RR, 0,92) no han mostrado tales resultados. La mortalidad por causas cardiovasculares disminuyó con el uso de ß-bloqueantes (RR, 0,75; 95 % IC, 0,60-0,94). La frecuencia de hospitalizaciones a consecuencia de la insuficiencia cardíaca disminuyó en un 10 % en un análisis agrupado con el uso de todos los antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RR, 0,90; 95 % IC, 0,82-0,98; entre >11 700 pacientes). Los tratamientos parecieron más eficaces en los estudios que incluyeron a pacientes con menor fracción de eyección.

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