Oxigenoterapia en el caso de sospecha de infarto de miocardio

20.12.2017
Oxygen therapy in suspected MI
Hofmann R, James SK, Jernberg T, et al; DETO2X–SWEDEHEART Investigators, Oxygen Therapy in Suspected Acute Myocardial Infarction, N Engl J Med, 2017 Sep 28;377(13):1240-1249. doi: 10.1056/NEJMoa1706222. Epub 2017 Aug 28. PubMed PMID: 28844200.
Loscalzo J, Is Oxygen Therapy Beneficial in Acute Myocardial Infarction? Simple Question, Complicated Mechanism, Simple Answer, N Engl J Med, 2017 Sep 28;377(13):1286-1287. doi: 10.1056/NEJMe1709250. Epub 2017 Aug 28. PubMed PMID: 28844195.
Highlights for Monday, October 24. McMaster Textbook of Internal Medicine, https://empendium.com/mcmtextbook/potw/152117,highlights-for-monday-october24. Publicado October 24, 2016. Acceso 23.10.2017.

En los pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM) y una oxigenación normal (saturación de oxígeno de la hemoglobina >90 %) la administración suplementaria de oxígeno durante las primeras 12 horas no conllevaba efectos beneficiosos.

Más de 6600 pacientes con sospecha de IAM y con una saturación de oxígeno ≥90 % que acudieron a diferentes servicios de ambulancia, de urgencias, unidades de cuidados coronarios o unidades de intervencionismo coronario, fueron aleatorizados bien para la administración suplementaria de oxígeno (6 l/min durante 6-12 horas) o bien para no recibir oxígeno adicional. El tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta la aleatorización fue de aprox. 4 horas. Se confirmó el diagnóstico de IAM en un 75 % de los pacientes (IAM con elevación del segmento ST en un 45 % de los casos) y se diagnosticó una angina de pecho en un 6 % de las personas.

El nivel medio de troponina fue similar en el grupo con oxigenoterapia y en el grupo control: 947 vs. 983 ng/l. La hipoxia que requirió la administración de oxígeno suplementario se desarrolló en un 1,9 % vs. 7,7 % de los casos, respectivamente.

No hubo diferencias en términos de tasa mortalidad durante la hospitalización (1,6 % vs. 1,3 %), mortalidad a 1 año (5,0 % vs. 5,1 %) y la tasa de rehospitalización por causa de IAM en el período de 1 año (3,8 % vs. 3,3 %). La muerte o la rehospitalización por causa de IAM dentro del primer año ocurrió en 8,3 % vs. 8,0 % de los pacientes.

Los autores del estudio concluyeron que no hubo pruebas de que la administración suplementaria del oxígeno fuese beneficiosa en el caso de IAM con saturación de oxígeno >90 %. En el editorial acompañante se aborda la posibilidad de que la hipoxia pueda ser perjudicial.

El uso de otros tratamientos durante la hospitalización fue generalmente similar en ambos grupos: aprox. un 84 % de los pacientes recibieron ácido acetilsalicílico, aprox. un 74 % inhibidor del receptor de P2Y12, aprox. un 84 % estatina, aprox. un 78 % inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueante del receptor de angiotensina y aprox. un 16 % bloqueante cálcico. Se realizó una angiografía coronaria en el 85 % de los pacientes, una intervención percutánea coronaria en un 67 % y la cirugía de revascularización coronaria en un 3 %.

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