Enfermedad crónica renal y nefropatía diabética

14.03.2018
Cukrzycowa choroba nerek – jak zapobiegać, rozpoznawać i leczyć?
Dominika Mulawka, consultación: Michał Holecki

La Fundación Nacional del Riñón de los EE. UU. (National Kidney Foundation, NKF), en concreto el comité de asesoramiento de la Iniciativa para la Calidad de la Evolución en la Enfermedad Renal (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, K/DOQI) precisó la definición de enfermedad renal crónica, que se va extendiendo y es cada vez más aceptada entre los nefrólogos. Los criterios de diagnóstico y estadios de progresión de la ERC resultan útiles también en el caso de daños renales en enfermos con diabetes.

La NKF distingue entre dos criterios principales de la ERC:
1) daño renal persistente durante ≥3 meses, entendido como tal la presencia de anomalías estructurales o funcionales de los riñones con una eTFG correcta o disminuida
2) eTFG <60 ml/min/1,72 m2 durante ≥3 meses con o sin daño renal

La nefropatía diabética (diabetic kidney disease, DKD) se puede considerar una de las formas de ERC. De este modo la diferenciamos de otras enfermedades renales no diabéticas que aparecen también en los diabéticos. La KDOQI precisa que en la mayoría de los diabéticos la etiología de la ERC se debe achacar a la diabetes cuando:
– se presenta una albuminuria ≥300 mg/d (2 de 3 determinaciones realizadas durante ≥3 meses son positivas)
– coexiste retinopatía diabética
– la diabetes mellitus tipo 1 dura ≥10 años.

Se estima que la nefropatía diabética afecta a hasta un 15-40 % de los diabéticos. Constituye la causa más común de la ERC y, a consecuencia, es una causa cada vez más frecuente del tratamiento renal sustitutivo.

Para diagnosticar o determinar el estadio de la nefropatía diabética se recomienda medir la pérdida diaria de albúmina en la orina y la concentración de la creatinina sérica, además de estimar la tasa de filtración glomerular (estimated glomerular filtration rate, eTFG). Se debe valorar la albuminuria cada año en los enfermos con diabetes mellitus tipo 1 a partir del 5.o año de la enfermedad y en los enfermos con diabetes mellitus tipo 2 a partir del momento del inicio de la enfermedad. Conviene anotar que hasta ahora las mediciones de albuminuria no están indicadas en pacientes con prediabetes. Cada año hay que medir la concentración de la creatinina sérica en todo enfermo con diabetes, independientemente del valor de la albuminuria. El resultado obtenido se debe utilizar en la estimación de la tasa de filtración glomerular utilizando la fórmula MDRD o CKD-EPI. La eTFG estimada sirve para evaluar el estadio de la ERC (categorías desde G1 hasta G5).

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