Hiperaldosteronismo primario (PHA): selección de recomendaciones

13.04.2018
Hiperaldosteronizm pierwotny (PHA) – wybór zaleceń z 2016 r.
Andrzej Lewiński

Nota: La selección de las publicaciones abarca el período incluido entre el 01/01/2016 y el 22/01/2017.

Siglas y abreviaturas: IAR — índice aldosterona/renina, PHA (primary hiperaldosteronism) — hiperaldosteronismo primario

En 2016 se publicaron las guías de la Sociedad de Endocrinología (The Endocrine Society) acerca del manejo del hiperaldosteronismo primario (primary hyperaldosteronism, PHA por sus siglas en inglés). Los expertos subrayan la gran frecuencia de PHA entre los enfermos con hipertensión arterial. En esta población el número de casos puede llegar incluso al 10 %. Resulta muy importante el hecho de que la hipopotasemia no es obligatoria para empezar a sospechar un PHA ya que este síntoma se describe en menos del 40 % de los pacientes con esta enfermedad. En las nuevas guías el valor de la presión arterial que es una indicación para el diagnóstico de PHA se redujo significativamente, lo que está relacionado con la sugerencia de realizar pruebas de PHA en muchos pacientes que no han sido diagnosticados hasta el momento. Los expertos recomiendan realizar el diagnóstico dirigido a PHA cuando los valores de la presión arterial excedan 150/100 mm Hg en todas las mediciones realizadas durante 3 visitas diferentes. Las demás indicaciones conciernen a los pacientes con hipertensión arterial persistente, es decir >140/90 mm Hg a pesar del uso de 3 fármacos hipotensores (incluido el diurético) o <140/90 mm Hg pero después del uso de 4 fármacos hipotensores. La hipertertensión arterial con hipopotasemia concomitante (también tras la administración de diuréticos), con diagnóstico incidental de carcinoma suprarrenal y con una anamnesis familiar positiva (hipertensión arterial, accidentes cerebrovasculares a una edad <40 o pariente de primer grado con PHA) también constituyen una indicación. La apnea obstructiva del sueño que acompaña a la hipertensión arterial también se considera una indicación para realizar un diagnóstico dirigido a PHA. Como cribado se recomienda la evaluación del IAR al cabo de 2 horas de estar de pie (5-15 minutos antes de la prueba el enfermo debería estar en posición sentada). Antes de la prueba no se debe recomendar el consumo de sal. Se debe corregir la hipopotasemia y retirar los fármacos que influyen en los resultados de la prueba (sobre todo diuréticos y antagonistas del receptor mineralocorticoide). Si por la seguridad del enfermo no es posible retirar aquellos fármacos que influyen en el resultado (antagonista de los receptores de angiotensina II, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, ß-bloqueantes, etc.), esto hay que tenerlo en consideración a la hora de interpretar los resultados. En caso de obtener un resultado positivo en la prueba de IAR (normalmente un valor >30 para la concentración de aldosterona y la actividad de la renina en plasma medidas en ng/dl y ng/ml/h, respectivamente) hay que realizar un test de confirmación. En enfermos con hipopotasemia espontánea, concentración de renina indetectablemente baja y concentración de aldosterona >20 ng/dl, se puede omitir el test de confirmación y directamente diagnosticar el PHA. En los casos en que se planifique la cirugía, el cateterismo de la vena suprarrenal (AVS) sigue siendo el estándar de diagnóstico, porque la sensibilidad y especificidad de este método excede significativamente la sensibilidad y especificidad del escáner en el aspecto de la planificación del tratamiento quirúrgico. En enfermos de edad <35 años con PHA evidente y carcinoma suprarrenal unilateral en el escáner se puede omitir la realización del AVS.

En enfermos con sospecha de hiperaldosteronismo familiar los expertos recomiendan la realización rutinaria de pruebas genéticas dirigidas hacia esta enfermedad.

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