¿Cómo evaluar el pronóstico en pacientes con hipertensión pulmonar?

Nuevo método para la evaluación del riesgo de muerte entre pacientes con hipertensión pulmonar: informes del 6.^o Simposio Mundial sobre Hipertensión Pulmonar, Niza 2018

La evaluación del grado de hipertensión pulmonar sigue siendo un elemento importante del diagnóstico y permite la elección de una farmacoterapia óptima. En las guías actuales la estratificación del riesgo basada en la evaluación clínica, pruebas de esfuerzo, parámetros de laboratorio, ecocardiograma y cateterismo derecho está indicada tanto en el momento del diagnóstico de la hipertensión pulmonar como durante la valoración de la respuesta al tratamiento. Durante una sesión del grupo de trabajo convocado para evaluar la estratificación del riesgo, Vallerie McLaughlin presentó una propuesta para un método simplificado de evaluación de riesgo que abordaba 4 de 6 posibles parámetros. La estratificación simplificada incluye la evaluación de la clase funcional según la OMS, la distancia recorrida en el test de la marcha de 6 minutos, la concentración de NT‑proBNP/BNP o de la presión del ventrículo izquierdo y la valoración de cualquier parámetro hemodinámico: índice cardíaco o saturación de la sangre venosa mixta. Basándose en los valores de los parámetros mencionados se incluye a los pacientes en uno de los siguientes grupos de riesgo de muerte:

• bajo — por lo menos 3 de los parámetros deberían cumplir con los criterios de riesgo bajo, ninguno de los parámetros debería indicar un riesgo alto de muerte,
• alto — por lo menos 2 de los parámetros deberían cumplir con los criterios de riesgo alto (entre ellos el índice cardíaco o la saturación de la sangre venosa mixta),
• medio — los demás pacientes.

Como subraya McLaughlin, a pesar de los beneficios potenciales del nuevo método es necesario realizar su validación en grupos amplios de pacientes.