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La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad crónica de origen autoinmune. En la actualidad aumenta de manera constante la incidencia de esta afección. Hasta ahora los mayores problemas clínicos siguen siendo las complicaciones crónicas asociadas a esta enfermedad, que influyen en la calidad y esperanza de vida en este grupo de enfermos.2 Por este motivo, se siguen buscando e investigando los factores de riesgo para la angiopatía diabética. Entre los factores de riesgo tradicionales se encuentran sobre todo la hiperglucemia y la diabetes no corregida metabólicamente, además de la hipertensión arterial, la displidemia y el tabaquismo.3,4 Vale la pena subrayar que la mayoría de los factores de riesgo mencionados más arriba se puede modificar mediante la administración de fármacos, la introducción de una dieta adecuada y de la actividad física, lo que conlleva varios beneficios. Sin embargo, el abandono del hábito tabáquico resulta ser más complicado y difícil de conseguir para los enfermos.5,6 El tabaquismo constituye un problema importante también en la población de enfermos con diabetes mellitus tipo 1. La cantidad de fumadores en este grupo es similar a la de la población general.7 De los estudios propios se desprende que cada 1 de 3 adultos con diabetes mellitus tipo 1 es fumador.8 El tabaquismo en este grupo tiene una influencia considerable en el curso de la enfermedad.
Tabaquismo y corrección de la glucemia
Se observó que en los diabéticos y fumadores la corrección de glucemia es peor. El estudio EURODIAB, que incluyó a más de 3000 enfermos con diabetes mellitus tipo 1, demostró que en los pacientes fumadores la concentración de HbA1c fue mayor y la cetoacidosis se presentó con más frecuencia, en comparación con las personas que no fumaron nunca. Gerber y cols., analizando datos de más de 700 personas con diabetes mellitus tipo 1 provenientes de una observación de varios años, sacaron la conclusión de que la concentración media de HbA1c, así como la dosis de insulina en fumadores, son mayores que en los pacientes que nunca fumaron. También en una observación a 3 años el tabaquismo en personas con un nuevo diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 resultó ser el mejor predictor de un peor control glucémico.11 La hiperglucemia se debe a la influencia del humo tabáquico en la estimulación de las hormonas contrarreguladoras de la insulina (como el cortisol, la hormona de crecimiento o las catecolaminas12,13), que aumentan la producción de la glucosa en el hígado, a la estimulación por la nicotina del sistema autoinmune, así como a la secreción de endotelina14-16, lo que influye en una disminución en la circulación de la sangre (hipoxia). Además, el tabaquismo intensifica el fenómeno de la resistencia a la insulina.
Bibliografía:
1. Jarosz-Chobot P. y cols., "Rapid increase in the incidence of type 1 diabetes in Polish children from 1989 to 2004, and predictions for 2010 to 2025", Diabetologia, 2011, 54 (3): 508-515.2. Makinen V.P. y cols., "Metabolic phenotypes, vascular complications, and premature deaths in a population of 4,197 patients with type 1 diabetes", Diabetes, 2008, 57 (9): 2480-2487.
3. Koivisto V.A. y cols., "Cardiovascular disease and its risk factors in IDDM in Europe. EURODIAB IDDM Complications Study Group", Diabetes Care, 1996, 19 (7): 689-697.
4. Tseng L.N. y cols., "Prevalence of hypertension and dyslipidemia and their associations with micro- and macrovascular diseases in patients with diabetes in Taiwan: an analysis of nationwide data for 2000-2009", J. Formos. Med. Assoc., 2012, 111 (11): 625-636.
5. Muhlhauser I., "Cigarette smoking and diabetes: an update", Diabet. Med., 1994, 11 (4): 336-343.
6. Scemama O. y cols., "Difficulties of smoking cessation in diabetic inpatients benefiting from a systematic consultation to help them to give up smoking", Diabetes Metab., 2006, 32 (5 Pt 1): 435-441.
7. Sinha R.N. y cols., "A six-year follow-up study of smoking habits and microvascular complications in young adults with type 1 diabetes", Postgrad. Med. J., 1997, 73 (859): 293-294.
8. Uruska A. y cols., "Higher risk of microvascular complications in smokers with type 1 diabetes despite intensive insulin therapy", Microvasc. Res., 2014, 92: 79-84.
9. Chaturvedi N., Stephenson J.M., Fuller J.H., "The relationship between smoking and microvascular complications in the EURODIAB IDDM Complications Study", Diabetes Care, 1995, 18 (6): 785-792.
10. Gerber P.A. y cols., "Smoking is associated with impaired long-term glucose metabolism in patients with type 1 diabetes mellitus", Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis., 2013, 23 (2): 102-108.
11. Bott U. y cols., "Predictors of glycaemic control in type 1 diabetic patients after participation in an intensified treatment and teaching programme", Diabet. Med., 1994, 11 (4): 362-371.
12. Attvall S. y cols., "Smoking induces insulin resistance--a potential link with the insulin resistance syndrome", J. Intern. Med., 1993, 233 (4): 327-332.
13. Cryer P.E. y cols., "Norepinephrine and epinephrine release and adrenergic mediation of smoking-associated hemodynamic and metabolic events", N. Engl. J. Med., 1976, 295 (11): 573-577.
14. Chiolero A. y cols., "Consequences of smoking for body weight, body fat distribution, and insulin resistance", Am. J. Clin. Nutr., 2008, 87 (4): 801-809.
15. Borissova A.M. y cols., "The effect of smoking on peripheral insulin sensitivity and plasma endothelin level", Diabetes Metab., 2004, 30 (2): 147-152.
16. Kiowski W. y cols., "Diminished vascular response to inhibition of endothelium-derived nitric oxide and enhanced vasoconstriction to exogenously administered endothelin-1 in clinically healthy smokers", Circulation, 1994, 90 (1): 27-34.
17. Targher G. y cols., "Cigarette smoking and insulin resistance in patients with noninsulin-dependent diabetes mellitus", J. Clin. Endocrinol. Metab., 1997, 82 (11): 3619-3624.
18. Facchini F.S. y cols., "Insulin resistance and cigarette smoking", Lancet, 1992, 339 (8802): 1128-1130.
19. Idzior-Walus B. y cols., "Factors associated with plasma lipids and lipoproteins in type 1 diabetes mellitus: the EURODIAB IDDM Complications Study", Diabet. Med., 2001, 18 (10): 786-796.
20. Kahn B.B. y cols., "Expression of GLUT1 and GLUT4 glucose transporters in skeletal muscle of humans with insulin-dependent diabetes mellitus: regulatory effects of metabolic factors", J. Clin. Endocrinol. Metab., 1992, 74 (5): 1101-1109.
21. Perseghin G. y cols., "Insulin resistance, intramyocellular lipid content, and plasma adiponectin in patients with type 1 diabetes", Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab., 2003, 285 (6): E1174-1181.
22. Ye J., "Role of insulin in the pathogenesis of free fatty acid-induced insulin resistance in skeletal muscle", Endocr. Metab. Immune Disord. Drug Targets, 2007, 7 (1): 65-74.
23. Kilpatrick, E.S., A.S. Rigby, and S.L. Atkin, "Insulin resistance, the metabolic syndrome, and complication risk in type 1 diabetes: "double diabetes" in the Diabetes Control and Complications Trial", Diabetes Care, 2007, 30(3): p. 707-12.
24. Bishop, F.K., et al., "Lifestyle risk factors for atherosclerosis in adults with type 1 diabetes", Diab Vasc Dis Res, 2009, 6 (4): 269-75.
25. Polak, J.F., et al., "Progression of carotid artery intima-media thickness during 12 years in the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) study", Diabetes, 2011, 60 (2): 607-13.
26. Hammes, H.P., et al., "Diabetic retinopathy in type 1 diabetes-a contemporary analysis of 8,784 patiens", Diabetologia, 2011, 54 (8): 1977-84.
27. Esteves, J.F., et al., Prevalence of diabetic retinopathy in patients with type 1 diabetes mellitus", Rev Assoc Med Bras, 2009, 55 (3): 268-73.
28. Vergouwe, Y., et al., "Progression to microalbuminuria in type 1 diabetes: development and validation of a prediction rule", Diabetologia, 2010, 53 (2): 254-62.
29. Tesfaye, S., et al., "Vascular risk factors and diabetic neuropathy", N Engl J Med, 2005, 352 (4): 341-50.
30. Voulgari, C., et al., "The association between cardiac autonomic neuropathy with metabolic and other factors in subjects with type 1 and type 2 diabetes", J Diabetes Complications, 2011, 25 (3): 159-67.
31. Hovind, P., et al., "Decreasing incidence of severe diabetic microangiopathy in type 1 diabetes", Diabetes Care, 2003, 26 (4): 1258-64.
32. White, N.H., et al., "Effect of prior intensive therapy in type 1 diabetes on 10-year progression of retinopathy in the DCCT/EDIC: comparison of adults and adolescents", Diabetes, 2010, 59 (5): 1244-53.
33. Writing Team for the Diabetes, C., I. Complications Trial/Epidemiology of Diabetes, and G. Complications Research, "Effect of intensive therapy on the microvascular complications of type 1 diabetes mellitus", JAMA, 2002, 287 (19): 2563-9.
34. Pilacinski, S., et al., "Smoking and other factors associated with short-term partial remission of Type 1 diabetes in adults", Diabet Med., 2011.
35. Niedzwiecki, P., et al., "Influence of remission and its duration on development of early microvascular complications in young adults with type 1 diabetes", J Diabetes Complications, 2015, 29 (8): 1105-11.
