Tabaquismo y corrección de la glucemia

16.05.2018
Papierosy – czy to palący problem w cukrzycy typu 1?
Aleksandra Uruska

La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad crónica de origen autoinmune. En la actualidad aumenta de manera constante la incidencia de esta afección. Hasta ahora los mayores problemas clínicos siguen siendo las complicaciones crónicas asociadas a esta enfermedad, que influyen en la calidad y esperanza de vida en este grupo de enfermos.2 Por este motivo, se siguen buscando e investigando los factores de riesgo para la angiopatía diabética. Entre los factores de riesgo tradicionales se encuentran sobre todo la hiperglucemia y la diabetes no corregida metabólicamente, además de la hipertensión arterial, la displidemia y el tabaquismo.3,4 Vale la pena subrayar que la mayoría de los factores de riesgo mencionados más arriba se puede modificar mediante la administración de fármacos, la introducción de una dieta adecuada y de la actividad física, lo que conlleva varios beneficios. Sin embargo, el abandono del hábito tabáquico resulta ser más complicado y difícil de conseguir para los enfermos.5,6 El tabaquismo constituye un problema importante también en la población de enfermos con diabetes mellitus tipo 1. La cantidad de fumadores en este grupo es similar a la de la población general.7 De los estudios propios se desprende que cada 1 de 3 adultos con diabetes mellitus tipo 1 es fumador.8 El tabaquismo en este grupo tiene una influencia considerable en el curso de la enfermedad.

Tabaquismo y corrección de la glucemia

Se observó que en los diabéticos y fumadores la corrección de glucemia es peor. El estudio EURODIAB, que incluyó a más de 3000 enfermos con diabetes mellitus tipo 1, demostró que en los pacientes fumadores la concentración de HbA1c fue mayor y la cetoacidosis se presentó con más frecuencia, en comparación con las personas que no fumaron nunca. Gerber y cols., analizando datos de más de 700 personas con diabetes mellitus tipo 1 provenientes de una observación de varios años, sacaron la conclusión de que la concentración media de HbA1c, así como la dosis de insulina en fumadores, son mayores que en los pacientes que nunca fumaron. También en una observación a 3 años el tabaquismo en personas con un nuevo diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 resultó ser el mejor predictor de un peor control glucémico.11 La hiperglucemia se debe a la influencia del humo tabáquico en la estimulación de las hormonas contrarreguladoras de la insulina (como el cortisol, la hormona de crecimiento o las catecolaminas12,13), que aumentan la producción de la glucosa en el hígado, a la estimulación por la nicotina del sistema autoinmune, así como a la secreción de endotelina14-16, lo que influye en una disminución en la circulación de la sangre (hipoxia). Además, el tabaquismo intensifica el fenómeno de la resistencia a la insulina.

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