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La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad crónica de origen autoinmune. En la actualidad aumenta de manera constante la incidencia de esta afección. Hasta ahora los mayores problemas clínicos siguen siendo las complicaciones crónicas asociadas a esta enfermedad, que influyen en la calidad y esperanza de vida en este grupo de enfermos.2 Por este motivo, se siguen buscando e investigando los factores de riesgo para la angiopatía diabética. Entre los factores de riesgo tradicionales se encuentran sobre todo la hiperglucemia y la diabetes no corregida metabólicamente, además de la hipertensión arterial, la displidemia y el tabaquismo.3,4 Vale la pena subrayar que la mayoría de los factores de riesgo mencionados arriba se puede modificar mediante la administración de fármacos, la introducción de una dieta adecuada y de la actividad física, lo que conlleva varios beneficios. Sin embargo, el abandono del hábito tabáquico resulta ser más complicado y difícil de conseguir para los enfermos.5,6 El tabaquismo constituye un problema importante también en la población de enfermos con diabetes mellitus tipo 1. La cantidad de fumadores en este grupo es similar a la de la población general.7 De los estudios propios se desprende que cada 1 de 3 adultos con diabetes mellitus tipo 1 es fumador.8 El tabaquismo en este grupo tiene una influencia considerable en el curso de la enfermedad.
Tabaquismo y resistencia a la insulina
La relación entre el tabaquismo y una disminución de la sensibilidad de los tejidos a la insulina en el curso del pinzamiento euglucémico-hiperinsulinémico se ha descrito tanto en personas con diabetes mellitus tipo 2 como sin diabetes.12,17,18 No hay datos concluyentes en pacientes con diabetes mellitus tipo 1, si bien se observa que en este grupo existe una relación entre el tabaquismo e índices indirectos de resistencia a la insulina, tales como datos antropométricos (índice cintura/cadera) o la displidemia aterogénica (concentración de triglicéridos elevada y de colesterol HDL reducida). En el estudio EURODIAB las personas con diabetes mellitus tipo 1 y fumadoras se distinguieron por una menor concentración del colesterol HDL y una mayor concentración de triglicéridos, en comparación con las personas no fumadoras.19 El fenómeno de la resistencia a la insulina en enfermos con diabetes mellitus tipo 1 se ha documentado en varios estudios experimentales y clínicos. La terapia con insulina exógena conlleva una reducción de la sensibilidad de los tejidos a la acción de la insulina y a una hiperinsulinemia exógena. En este grupo de enfermos se demostró una disminución en el número de receptores de insulina en el tejido adiposo y trastornos en el funcionamiento de los transportadores de glucosa en los músculos.20 Además, Perseghin y cols. demostraron una acumulación excesiva de tejido adiposo en el hígado y en los músculos en enfermos con diabetes mellitus tipo 1, lo que también intensificó la resistencia a la insulina.21 Por otro lado, Chiolero y cols. describieron que el tabaquismo hace que la acumulación de grasa fuera de los adipocitos sea más intensa.14 Además de los mecanismos descritos anteriormente que relacionan el fumar con la hiperglucemia, que también tendrá un impacto en el aumento del fenómeno de la resistencia a la insulina, los componentes del humo del tabaco modifican la actividad de las enzimas implicadas en el metabolismo de los lípidos. Esto condiciona un aumento de la lipólisis, con la consecuente elevación de la concentración de ácidos grasos libres —que alteran la vía de senalización de la insulina22— y a la acumulación del tejido adiposo en los músculos.21 El fenómeno de la resistencia a la insulina en enfermos con diabetes mellitus tipo 1 es un problema clínico muy importante ya que se relaciona con el desarrollo de las complicaciones clínicas y se considera un factor de riesgo de muerte precoz en este grupo de enfermos2,23, al igual que el tabaquismo.
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