¿En qué tipo de diabetes mellitus el riesgo cardiovascular es mayor?

06.06.2018
Ryzyko sercowo-naczyniowe u chorych na cukrzycę typu 1 w porównaniu z  chorymi na cukrzycę typu 2
Michał Długaszek

Tanto la diabetes mellitus tipo 1 como la tipo 2 se consideran un factor de riesgo para muchas enfermedades, ya que afectan de manera negativa a las células endoteliales, lo que condiciona trastornos circulatorios en diversos órganos, siendo este el origen de las complicaciones de esta enfermedad. Las complicaciones crónicas de la diabetes tradicionalmente se dividen en microangiopáticas y macroangipáticas. Las macroangiopatías, esto es, enfermedades de las arterias grandes, incluyen la cardiopatía isquémica, la enfermedad cerebrovascular, así como la enfermedad arterial periférica. La presencia de complicaciones crónicas en pacientes diabéticos se ve hoy en día como el mayor peligro y constituye el objetivo principal de su tratamiento, dado que las enfermedades cardiovasculares son la causa principal de muerte en la mayoría de las poblaciones de Europa.

En pacientes asintomáticos existe la posibilidad de estimar el riesgo de accidente cardíaco mortal a 10 años utilizando las tablas SCORE. Sin embargo, la diabetes mellitus acelera notablemente la progresión de la ateroesclerosis. Constituye un factor de riesgo independiente, por lo que hay que considerar a todo diabético como un paciente con riesgo cardiovascular mayor que el promedio. Los pacientes con diabetes mellitus (tipo 1 y 2) se hallan en un grupo de riesgo cardiovascular alto incluso cuando no presentan otros factores de riesgo ni daños adicionales en los órganos. En caso de que en el curso de la diabetes mellitus se desarrolle un daño orgánico (como la aparición de albuminuria de 30-300 mg/24 h que se corresponde con la categoría A2 de la enfermedad renal crónica según KDIGO 2012) u otros factores de riesgo, entonces tenemos que considerarlo como un paciente de riesgo muy alto.

¿En qué tipo de diabetes mellitus el riesgo cardiovascular es mayor?

Tanto la diabetes mellitus tipo 1 como la tipo 2 se asocian con enfermedades cardiovasculares. Desafortunadamente, hasta ahora se han realizado pocos estudios de calidad que comparen el riesgo cardiovascular entre estos dos tipos de diabetes mellitus. Los estudios disponibles son difícilmente comparables por las diferencias en los criterios de inclusión en un estudio dado (p. ej. edad de pacientes o duración de la enfermedad). De los estudios publicados dimana que el riesgo cardiovascular es mayor que en la población general. El riesgo de incidentes cardiovasculares es mayor en enfermos con diabetes mellitus tipo 2 en comparación con la de tipo 1, lo cual puede deberse a la duración más larga de la enfermedad en los estudios publicados y a la concomitancia de otras afecciones que aumentan el riesgo de incidentes cardiovasculares. El riesgo de ictus es mayor en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 en comparación con la de tipo 2, si bien no se dispone de metaanálisis confiables sobre este tema. De acuerdo con las publicaciones analizadas, el riesgo de amputación no traumática de una extremidad inferior parece ser mayor en el caso de pacientes con diabetes mellitus tipo 1, si bien cabe subrayar que a menudo en los estudios sobre enfermedad de las arterias periféricas se toma en consideración los datos de pacientes de edad avanzada en los que la duración de diabetes mellitus es mucho más larga que en el caso de los estudios sobre la EAP que incluyen a enfermos con diabetes mellitus tipo 2. Desgraciadamente, faltan estudios de comparación directa de datos entre los dos tipos de diabetes mellitus.

Bibliografía

1. Adler A.I., Erqou S., Lima T.A., Robinson A.H., "Association between glycated haemoglobin and the risk of lower extremity amputation in patients with diabetes mellitus-review and meta-analysis", Diabetologia, 2010, 53: 840–849.
2. Anoop Dinesh Shah y cols., "Type 2 diabetes and incidence of cardiovascular diseases: a cohort study in 1,9 million people", Lancet Diabetes Endocrinol., 2015, 3: 105.
3. Aronow W.S., Ahn C., "Incidence of heart failure in 2,737 older persons with and without diabetes mellitus", Chest, 1999, 115: 867–868.
4. Aronow W.S., Ahn C., Kronzon I., "Comparisons of incidences of congestive heart failure in older African-Americans, Hispanics, and whites", Am. J. Cardiol., 1999, 84: 611–612.
5. Bernstein E.F., Fronek A., "Current status of non-invasive tests in the diagnosis of peripheral arterial disease", Surg. Clin. North Am., 1982, 62: 473–487.
6. Center for Disease Control and Prevention, "National diabetes fact sheet: national estimates and general information on diabetes and prediabetes in the United States", 2011. Atlanta, GA: U. S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, 2011. Disponible en: https://www.cdc.gov/diabetes/ pubs/pdf/ndfs_2011.pdf.
7. Cui R., Iso H., Yamagishi K. y cols., "Diabetes mellitus and risk of stroke and its subtypes among Japanese: the Japan public health center study", Stroke, 2011, 42: 2611–2614.
8. Deckert T., Poulsen J.E., Larsen M., "Prognosis of diabetics with diabetes onset before the age of thirty-one. I. Survival, causes of death, and complication", Diabetologia, 1978, 14: 363–370.
9. DeLuca A.J., Kaplan S., Aronow W.S. y cols., "Comparison of prevalence of unrecognized myocardial infarction and of silent myocardial ischemia detected by a treadmill exercise sestamibi stress test in patients with versus without diabetes mellitus", Am J Cardiol, 2006, 98: 1045–1046.
10. Haffner S.M., Lehto S., Ronnemaa T. y cols., "Mortality from coronary heart disease in subjects with type II diabetes and in non-diabetic subjects with and without prior myocardial infarction", N. Engl. J. Med., 1998, 339: 229–334.
11. Hammoud T., Tanguay J.F., Bourassa M.G., "Management of coronary artery disease: therapeutic options in patients with diabetes", J. Am. Coll. Cardiol., 2000, 36: 355–365.
12. Hiatt W.R., "Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication", N. Engl. J. Med., 2001, 344: 1608–1621.
13. Janghorbani M., Hu F.B., Willett W.C. y cols., "Prospective study of type 1 and type 2 diabetes and risk of stroke subtypes: the Nurses’ Health Study", Diabetes Care 2007, 30: 1730–1735.
14. Jonasson J.M., Ye W., Sparén P. y cols., "Risks of nontraumatic lower- extremity amputations in patients with type 1 diabetes: a population- based cohort study in Sweden", Diabetes Care 2008, 31: 1536–1540.
15. Juutilainen A., Lehto S., Ronnemaa T. y cols., "Similarity of the impact of type 1 and type 2 diabetes on cardiovascular mortality in middle- aged subjects", Diabetes Care, 2008, 31: 714–719; 10.2337/dc07-2124.
16. Khoury J.C., Kleindorfer D., Alwell K. y cols., "Diabetes mellitus: a  risk factor for ischemic stroke in a large biracial population", Stroke, 2013, 44: 1500–1504.
17. Klein B.E., Klein R., McBride P.E. y cols., "Cardiovascular disease, mortality, and retinal microvascular characteristics in type 1  diabetes: Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy", Arch. Intern. Med., 2004; 164:1917–1924.
18. Koivisto V.A., Stevens L.K., Mattock M., "Cardiovascular disease and its risk factors in IDDM in Europe, EURODIAB IDDM Complications Study Group", Diabetes Care, 1996, 19: 689–697; 10.2337/diacare.19.7.689.
19. Miettinen H., Lehto S., Salomaa V. y cols., "Impact of diabetes on mortality after the first myocardial infarction", Diabetes Care, 1998, 21: 69–75.
20. Moss S.E., Klein R., Klein B.E., "The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy. The 14-year incidence of lower-extremity amputations in a diabetic population", Diabetes Care, 1999, 22: 951–959.
21. Murabito J.M., D’Agostino R.B., Silbershatz H., Wilson W.F., "Intermittent claudication: a risk profile from the Framingham Heart Study", Circulation, 1997, 96, 44–49.
22. Petrie J.R., Chaturvedi N., Ford I. y cols., for the REMOVAL Study Group, "Cardiovascular and metabolic effects of metformin in patients with type 1 diabetes (REMOVAL): a double-blind, randomised, placebo- controlled trial", [publicado online, junio de 2017], Lancet Diabetes Endocrinol., doi:10.1016/S2213-8587(17)30194-8.
23. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. y cols., "American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics – 2012 update: a report from the American Heart Association", Circulation 2012, 125: e2–e220.
24. Roy M., Rendas-Baum R., Skurnick J., "Mortality in African-Americans with type 1 diabetes: the New Jersey 725", Diabet. Med., 2006, 23: 698–706.
25. Sarwar N., Gao P., Seshasai S.R. y cols., "Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a  collaborative meta-analysis of 102 prospective studies", Lancet, 2010, Jun, 26, 375 (9733): 2215–2222.
26. Secrest A.M., Becker D.J., Kelsey S.F. y cols., "Cause-specific mortality trends in a large population-based cohort with long-standing childhood- onset type 1 diabetes", Diabetes, 2010, 59: 3216–3222.
27. Shankar A., Klein R., Klein B.E., Moss S.E., "Association between glycosylated hemoglobin level and cardiovascular and all-cause mortality in type 1 diabetes", Am. J. Epidemiol., 2007, 166: 393–402, 10.1093/aje/kwm096.
28. Soedamah-Muthu S.S., Fuller J.H., Mulnier H.E. y cols., "High risk of cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes in the U.K.: a  cohort study using the general practice research database", Diabetes Care 2006, 29: 798–804.