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La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad crónica de origen autoinmune. En la actualidad aumenta de manera constante la incidencia de esta afección. Hasta ahora los mayores problemas clínicos siguen siendo las complicaciones crónicas asociadas a esta enfermedad, que influyen en la calidad y esperanza de vida en este grupo de enfermos.2 Por este motivo, se siguen buscando e investigando los factores de riesgo para la angiopatía diabética. Entre los factores de riesgo tradicionales se encuentran sobre todo la hiperglucemia y la diabetes no corregida metabólicamente, además de la hipertensión arterial, la displidemia y el tabaquismo.3,4 Vale la pena subrayar que la mayoría de los factores de riesgo mencionados arriba se puede modificar mediante la administración de fármacos, la introducción de una dieta adecuada y de la actividad física, lo que conlleva varios beneficios. Sin embargo, el abandono del hábito tabáquico resulta ser más complicado y difícil de conseguir para los enfermos.5,6 El tabaquismo constituye un problema importante también en la población de enfermos con diabetes mellitus tipo 1. La cantidad de fumadores en este grupo es similar a la de la población general.7 De los estudios propios se desprende que cada 1 de 3 adultos con diabetes mellitus tipo 1 es fumador.8 El tabaquismo en este grupo tiene una influencia considerable en el curso de la enfermedad.
Tabaquismo y complicaciones crónicas de la diabetes mellitus tipo 1
El tabaquismo es un conocido factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares. En enfermos con diabetes mellitus fumadores el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular es 5 veces mayor que en personas no fumadoras y sin dicha enfermedad5. Por otro lado, la causa principal de muerte precoz entre los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 son justamente las enfermedades cardiovasculares.7,24 En la continuación del estudio Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), intitulada Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC), el tabaquismo resultó ser un factor de riesgo para la progresión del grosor íntima-media. Además, aparte de una relación estrecha entre el tabaquismo y la macroangiopatía, existen también pruebas que apuntan a la existencia de una relación con las complicaciones de carácter microvascular. En los estudios propios se observó un riesgo mayor de microangiopatía en fumadores con diabetes mellitus tipo 1 a pesar de un tratamiento intensivo con insulina desde el principio de la enfermedad.8 En los registros médicos alemanes, en más de 8000 enfermos con diabetes mellitus tipo 1 el tabaquismo fue un factor de riesgo para el desarrollo de retinopatía.26 Esteves y cols. demostraron la existencia de una relación entre el tabaquismo y el edema macular entre los enfermos con diabetes mellitus tipo 1.27 En cambio, en el estudio European Diabetes Prospective Complications Study se demostró que el tabaquismo fue uno de los factores más importantes en la aparición de albuminuria.28 Entre las complicaciones microvasculares el tabaquismo muestra una relación más estrecha con los daños en el sistema nervioso. Después de 7 años de observación se demostró que en enfermos con diabetes mellitus tipo 1 el tabaquismo se relacionó independientemente con el desarrollo de la neuropatía periférica.29 En cambio, Voulgari y cols. observaron un riesgo mayor de desarrollar neuropatía autonómica entre los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 que han sido fumadores. En resumen, en enfermos con diabetes mellitus tipo 1 y con mejor control glucémico, presión arterial más baja y no fumadores el riesgo de aparición de complicaciones crónicas de la enfermedad es menor.31 En conclusión, desde el inicio de la enfermedad es necesario asegurar una adecuada corrección de la glucemia, el tratamiento óptimo con insulina, y evitar los factores de riesgo. Lo han demostrado los estudios DCCT y EDIC en los que se confirmó que a pesar del cambio posterior en el tratamiento y de la mejoría en el control glucémico, en el grupo sin terapia intensiva con insulina desde el principio los resultados fueron peores y hubo más riesgo de aparición de complicaciones. Esto, a su vez, demuestra la existencia del fenómeno de la “memoria de hiperglucemia”32,33 y de la necesidad del mejor control metabólico posible ya desde el principio de la enfermedad.
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