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Grotta JC., Antiplatelet Therapy after Ischemic Stroke or TIA, N Engl J Med, 16 de mayo de 2018. doi: 10.1056/NEJMe1806043. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 29766754.
Tras un ictus isquémico menor o un accidente isquémico transitorio, la aplicación de la terapia antiplaquetaria dual (ácido acetilsalicílico [AAS] + clopidogrel) se asoció con una disminución del riesgo de eventos isquémicos mayores y un aumento del riesgo de sangrado.
En el presente estudio se incluyeron pacientes que en las últimas 12 horas habían sufrido un ictus menor o un accidente isquémico transitorio de riesgo elevado. El sangrado fue excluido sobre la base del estudio cerebral mediante un escáner o una RMN. La dosis de AAS osciló entre los 50-325 mg/d. El clopidogrel se utilizó con una dosis de carga inicial de 600 mg y, a continuación, se administraron dosis de 75 mg/d durante 90 días.
Al cabo de 90 días, el riesgo del ictus isquémico fue menor en el grupo que recibió terapia combinada con AAS y clopidogrel, frente al que recibió solo AAS (4,6 % vs. 6,3 %) y no se observaron diferencias en cuanto al riesgo de ictus hemorrágico (0,2 % vs. 0,1 %, respectivamente). El riesgo de un sangrado mayor fue más alto en el grupo que recibió terapia combinada con AAS y clopidogrel que en el grupo con solo AAS (0,9 % vs. 0,4 %, respectivamente).
En la editorial acompañante, donde se evaluaron además otros estudios en esta área, los autores advierten que los mayores beneficios en cuanto a la reducción del ictus isquémico se obtuvieron en las primeras semanas tras el primer incidente, mientras que el mayor número de complicaciones hemorrágicas se observó después de la primera semana. Su sugerencia es utilizar la terapia dual durante un período corto (recomiendan 3 semanas) y después sustituirla por monoterapia.
