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Nota del editor: El artículo recopila las respuestas a las preguntas presentadas por los participantes de la XVI Conferencia de Formación de la Sociedad de Médicos Internistas Polacos “Avances en las enfermedades internas: INTERNA 2017”, que tuvo lugar en Varsovia el 31 de marzo y el 1 de abril y en Cracovia el 26 y 27 de mayo de 2017.
Undas A., "Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym w praktyce internistycznej – kiedy i jak?", Med. Prakt., 2018, 2: 101-106.
Siglas y abreviaturas: AAS — ácido acetilsalicílico, AIT — accidente isquémico cerebral transitorio, AVK — antagonistas de la vitamina K, eTFG — tasa estimada de filtración glomerular, ETV — enfermedad tromboembólica venosa, FA — fibrilación auricular, HBPM — heparina de bajo peso molecular, HNF — heparina no fraccionada, NACO — nuevos anticoagulantes no antagonistas de la vitamina K
Pregunta 1. ¿Se debe administrar la profilaxis de la ETV tras la inmovilización de la extremidad superior o del tobillo?
No se utiliza la profilaxis de la ETV con HBPM en enfermos tras lesiones en la extremidad superior. Entre las pocas excepciones se encuentran los pacientes con trombosis previa de la extremidad superior. En el caso de la inmovilización del tobillo el riesgo de trombosis es mayor. En estos casos la decisión debe ser individualizada. La profilaxis debe recomendarse, entre otros, a pacientes tras un proceso trombótico, con trombofilia severa, con enfermedad neoplásica o con obesidad severa.
Pregunta 2. ¿Qué profilaxis antitrombótica se debe utilizar en un enfermo con tetraplejía, que es rehabilitado, necesita ayuda al sentarse y es tratado con compresoterapia de las extremidades inferiores?
Según las guías actuales, se desaconseja la profilaxis antitrombótica crónica con HBPM en pacientes permanentemente inmovilizados, que reciben cuidados en casa o en una residencia. La decisión de utilizar un anticoagulante de manera profiláctica debería tomarse solamente en casos especiales.
Pregunta 3. ¿Qué profilaxis de la ETV debe administrarse en enfermos con una eTFG <30 ml/min/1,73 m2?
Los enfermos con enfermedad renal crónica en estadio 4 deberían recibir la mitad de la dosis recomendada de HBPM, p. ej. 20 mg de enoxaparina 1 × d VSc o HNF a dosis profiláctica, igual que en las personas con función renal normal.
Pregunta 4. ¿Se recomienda la terapia anticoagulante en un paciente con aneurisma de la aorta abdominal y un trombo sobre la pared detectado en una ecografía o en un escáner?
El aneurisma de la aorta abdominal no es una indicación para el tratamiento anticoagulante, salvo que existan otras enfermedades concomitantes, en las que el beneficio de la terapia anticoagulante supera al riesgo.
Bibliografía:
1. Eikelboom J.W., Connolly S.J., Bosch J. y cols., "COMPASS Investigators: Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease", N. Engl. J. Med., 2017, 377: 1319–1330.2. Baumgartner H., Falk V., Bax J.J. y cols., "ESC Scientific Document Group: 2017 ESC/ EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease", Eur. Heart. J., 2017, 38: 2739–2791.
3. Eikelboom J.W., Connolly S.J., Brueckmann M. y cols., "RE-ALIGN Investigators: Dabigatran versus warfarin in patients with mechanical heart valves", N. Engl. J. Med., 2013, 369: 1206–1214.
4. Heidbuchel H., Verhamme P., Alings M., "Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation", Europace, 2015, 17: 1467–1507.
5. Martin K., Beyer-Westendorf J., Davidson B.L. y cols., "Use of the direct oral anticoagulants in obese patients: guidance from the SSC of the ISTH", J. Thromb. Haemost., 2016, 14: 1308–1313.
