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Nota del editor: El artículo recopila las respuestas a las preguntas presentadas por los participantes de la XVI Conferencia de Formación de la Sociedad de Médicos Internistas Polacos “Avances en las enfermedades internas: INTERNA 2017”, que tuvo lugar en Varsovia entre el 31 de marzo y el 1 de abril y en Cracovia entre el 26 y 27 de mayo de 2017.
Duława J., "Przewlekła choroba nerek", Med. Prakt., 2018, 3: 110-114
Siglas y abreviaturas: ARA-II — bloqueantes del receptor de la angiotensina II, ERC — enfermedad renal crónica, IECA — inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, IRC — insuficiencia renal crónica, TFG — tasa de filtración glomerular
Pregunta 1. ¿Cómo interpretar el resultado de la determinación de la creatinina sérica en una persona con solo 1 riñón?
De igual manera que en una persona con 2 riñones. Quizás hay que prestar más atención a los factores extrínsecos (extraglomerulares), que afectan a la creatininemia (resorción en los túbulos renales, tamaño de la masa muscular, y algunos fármacos, como p. ej. estatinas o fibratos). Si bien, la concentración de creatinina depende sobre todo de la TFG y, por lo tanto, del número de nefronas activas. En una persona sana el número de nefronas suele ser de 1,2 mill. (2 × 600 000). De ello se desprende que en un donante sano de riñón el número de nefronas activas disminuye hasta 600 000. No obstante, se ha demostrado que después de la nefrectomía unilateral en una persona sana (donante) la eTFG disminuye hasta llegar no a un 50 % del valor inicial, sino hasta un 70 %.2 Esto se debe, probablemente, al aumento del flujo sanguíneo a través del único riñón y de la filtración glomerular en nefronas singulares. A pesar de la nocividad de la hiperperfusión y de la hiperfiltración —que son, entre otros, factores de riesgo para la aparición de la glomeruloesclerosis segmentaria y focal (FSGS)— durante 60 años de historia de trasplante renal de donantes vivos no se ha anotado entre ellos una epidemia de FSGS.3 Por otro lado, no hay duda de que ante la reducción de la reserva funcional renal en una persona con un riñón, a pesar de la creatininemia correcta, esta corre el riesgo de desarrollar más rápido la insuficiencia de este órgano, en caso de cualquier nefropatía primaria o secundaria. El riesgo aumenta en el caso de enfermos en los que la nefrectomía se realiza a causa de una enfermedad renal. Este hecho siempre debe tenerse en consideración a la hora de tomar la decisión acerca de la nefrectomía.
Pregunta 2. ¿Cuál es la importancia del índice albúmina/creatinina? ¿Cómo medir la albuminuria en atención primaria? ¿Se debe utilizar la muestra de la orina matutina o de 24 horas?
El método más fácil para determinar el nivel de proteinuria es mediante una tira reactiva. La tira reactiva muestra la mayor sensibilidad a la albúmina y habitualmente no detecta otras proteínas. El método más adecuado sigue siendo la determinación de la concentración total de las proteínas o de la albúmina en una muestra de orina de 24 horas. Sin embargo, ni en la atención primaria ni en los hospitales existe necesidad de realizar este tipo de prueba. La determinación del índice de albúmina/creatinina (mg/g) en la orina tiene la misma importancia clínica. Con el fin de realizar un tamizaje dirigido hacia el diagnóstico de la ERC, se puede determinar este índice en una muestra de orina casual (tomada en cualquier momento del día). No obstante, para excluir la proteinuria ortostática, un resultado negativo debe confirmarse mediante un examen de la primera muestra de orina matutina. El resultado del test de la tira reactiva también debe confirmarse por de este modo.
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