Suplementos de vitamina D en el tratamiento de las enfermedades pulmonares

Cómo citar: Mathyssen C., Gayan-Ramirez G., Bouillon R., Janssens W., "Suplementacja witaminy D w chorobach płuc – aktualny stan wiedzy", Med. Prakt. 2017, 11: e1–e14.

Siglas y abreviaturas: 1,25(OH)₂D – 1,25 dihidroxivitamina D, 25(OH)D – 25 hidroxivitamina D, EPOC – enfermedad pulmonar obstructiva crónica, VEF₁ – volumen espiratorio máximo en el primer segundo

Suplementos de vitamina D en el tratamiento de las enfermedades pulmonares

Las evidencias convincentes —aunque indirectas— sobre la importancia de la vitamina D en las enfermedades respiratorias crónicas dieron pie a la realización de una serie de estudios de intervención en los que se evaluó la eficacia de la administración de suplementos de vitamina D. La vitamina D se usa más comúnmente como suplemento oral, pero también se puede administrar como inyección intramuscular. La suplementación oral se puede realizar tanto con ergocalciferol (vitamina D₂) como con colecalciferol (vitamina D₃). Tripkovic y cols. sugieren que la vitamina D₃ es más eficaz en cuanto al aumento de la concentración sérica de 25(OH)D, en comparación con la vitamina D₂.⁴² A la hora de planificar un estudio hay que tener en cuenta no solo el tipo de vitamina D (D₂ o D₃) sino también la vía de administración y la dosificación. En la mayoría de los estudios se utilizaron diferentes maneras de dosificación, desde una dosis pequeña al día hasta una dosis alta cada 2 meses. Sigue en pie la discusión sobre qué forma de manejo es mejor (suplementación continua o interrumpida) pero en un metaanálisis con una revisión sistemática recientemente publicado, Martineu y cols. demostraron que los beneficios de la suplementación de la vitamina D se observarán en aquellos enfermos que recibieron vitamina D a diario, mientras que no se anotaron tales efectos tras la administración de dosis altas en bolos.⁴³

Parece aún más importante determinar qué valores de la concentración de 25(OH)D deben ser el objetivo de la suplementación con la vitamina D. El Instituto de Medicina (IOM: Institute of Medicine) recomienda establecer como valor objetivo los 20 ng/ml, si bien otras fuentes sugieren valores >30 ng/ml. Esta decisión probablemente influirá en las dosis utilizadas en el futuro. En las siguientes partes de este artículo nos centraremos en los estudios de intervención con aleatorización, que conciernen al uso de la suplementación con vitamina D en enfermedades pulmonares. Solamente se han incluido metaanálisis y estudios aleatorizados. Se buscaron ensayos clínicos que cumplieran con nuestros criterios en la base PubMed, utilizando las siguientes palabras clave: “vitamin D”, “vitamin D supplementation”, “pneumonia”, “tuberculosis”, “COPD”, “asthma”, “cystic fibrosis”. Adicionalmente, hemos revisado la bibliografía de los artículos encontrados de esta manera.