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Los medicamentos que tienen efecto local pueden utilizarse simultáneamente con los de acción general. Se ha demostrado la eficacia de la capsaicina como tratamiento local en el dolor provocado por la neuropatía diabética (nivel B). La capsaicina es un alcaloide, que se extrae del chile, y un agonista altamente selectivo del receptor vaniloide TPRV1. Tras la activación de los nociceptores TRPV1 (conocidos como “receptores de capsaicina”) de la piel, se produce la entrada de iones de potasio y de calcio en las células y la liberación de neuropéptidos vasoactivos, lo que origina vasodilatación (eritema). Los nociceptores de la piel se hacen menos sensibles a los estímulos. La acción de la capsaicina es reversible en unas semanas. En algunos países la capsaicina está disponible en forma de parches, que se aplican en las partes de cuerpo dolorosas (30 minutos en caso de pies y 60 en otras partes). La terapia puede repetirse al cabo de 90 días. El fármaco es eficaz, pero algunos pacientes no lo toleran por sus efectos colaterales (especialmente la sensación de ardor al entrar en contacto con agua caliente).
Otros fármacos recomendados también en el tratamiento local de la neuropatía diabética son los nitratos en forma de aerosol y la lidocaína.
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