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Nota del editor: El artículo recopila las respuestas a las preguntas presentadas por los participantes de la XVI Conferencia de Formación de la Sociedad de Médicos Internistas Polacos “Avances en las enfermedades internas: INTERNA 2017”, que tuvo lugar en Varsovia entre el 31 de marzo y el 1 de abril y en Cracovia entre el 26 y 27 de mayo de 2017.
Cómo citar: Duława J., “Przewlekła choroba nerek”, Med. Prakt., 2018, 3: 110-114.
Siglas y abreviaturas: ARA-II — bloqueantes del receptor de la angiotensina II, ERC — enfermedad renal crónica, IECA — inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, IRC — insuficiencia renal crónica, TFG — tasa de filtración glomerular
Pregunta 7. ¿Se pueden utilizar bisfosfonatos en enfermos con ERC?
La mayoría de los ensayos clínicos acerca del efecto de los bisfosfonatos sobre la densidad mineral ósea o sobre el riesgo de fracturas finalizan con una constatación: es imposible sacar conclusiones. En las guías de KDGIO de 2017 se recomienda tratar a los enfermos con ERC en los estadios G1 y G2 de la misma manera que a la población general y en los estadios más avanzados se pueden usar los bisfosfonatos en enfermos con un aumento de la resorción ósea confirmada en un estudio histológico de una muestra ósea. El mayor peligro que conlleva el uso de los bisfosfonatos es la posibilidad de causar una enfermedad ósea adinámica, considerada la forma más amenazante de osteodistrofia renal.
Pregunta 8. ¿Existen contraindicaciones para la administración de vitamina B12 por vía intramuscular en un enfermo tras el trasplante renal, con anemia megaloblástica y con una concentración baja de esta vitamina en el suero?
La disminución de la concentración de la vitamina B12 en pacientes con anemia megaloblástica es una indicación para empezar la suplementación. Se recomienda el uso de esta vitamina en combinación con el ácido fólico. El estado después del trasplante renal no se considera una contraindicación para este manejo.
Pregunta 9. ¿Qué ingesta de proteína puede ser perjudicial para los riñones en una persona sana y activa (los entrenadores de gimnasio recomiendan consumir hasta 2-4 g/kg por día)?
La dieta rica en proteínas, donde se ingiere >1,2 g/kg de proteínas por día, tiene una influencia negativa en la función renal, porque provoca hiperperfusión e hiperfiltración. La hiperfiltración, a su vez, es un factor de riesgo de fibrosis de los glomérulos renales. Este fenómeno resulta particularmente peligroso en enfermos con ERC, si bien concierne también a la población general. Hay que indicar a las personas que aplican esta dieta y a sus entrenadores personales que el ser humano no está constituido solamente por músculos.
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