Tratamiento sintomático de la neuropatía autonómica

Tratamiento sintomático de la neuropatía autonómica

El tratamiento no farmacológico en caso de hipotensión ortostática incluye las siguientes recomendaciones: ponerse ropa ajustada (entre otros, medias), para facilitar el aumento del retorno venoso y de este modo el incremento de la presión arterial; suspender los fármacos que aumenten la hipotensión ortostática (como diuréticos, antidepresivos tricíclicos, α-bloqueantes); aumentar el consumo de sal; beber muchos líquidos (2-2,5 l/día); limitar la diuresis por la noche (cabecera elevada a 20-30 cm); hacer ejercicio (para piernas).

En caso de ineficacia del tratamiento no farmacológico se recomienda la farmacoterapia. Los fármacos más utilizados son la fludrocortisona (mineralocorticoide) y la midodrina (agonista de receptores α-adrenérgicos periféricos). La fludrocortisona habitualmente se administra en dos dosis de 0,1 mg, una por la mañana y otra al mediodía. La midodrina suele utilizarse a dosis de 0,25 mg/kg/d, habitualmente cada 4 horas, y la última dosis debe administrarse como mínimo 4 horas antes de acostarse. En la gastroparesia, primero se recomienda modificar la dieta: limitar grasas, comer raciones pequeñas pero a menudo, y empezar una dieta líquida en casos avanzados. Además, se usan los agentes procinéticos (metoclopramida, domperidona, cisaprida, eritromicina) y fármacos que suprimen la secreción gástrica (H₂-bloqueantes, inhibidores de la bomba de protones).

En los trastornos intestinales se recomienda también la modificación de la dieta (limitar el consumo de lactosa, y se puede considerar una dieta sin gluten), pero, además, se pueden utilizar preparados como: colestiramina, clonidina, octreotida, antidiarreicos (loperamida), enzimas pancreáticas, o antibióticos.

En el tratamiento no farmacológico de la disfunción del sistema urinario se recomienda: miccionar con regularidad, masajear la vejiga antes de la micción, eventualmente introducir un catéter en la vejiga (temporalmente o a largo plazo). Pueden utilizarse fármacos parasimpaticomiméticos (p. ej. betanecol) y α-bloqueantes (p. ej. doxazosina).

En caso de la disfunción sexual en hombres, se recomienda el uso de inhibidores de fosfodiesterasa c-GMP (sildenafilo, vardenafilo, tadalafilo), estimuladores del centro eréctil (apomorfina), bombas de vacío, inyecciones en los cuerpos cavernosos (prostaglandina E1) y prótesis de pene, mientras que en mujeres resultan eficaces los estimuladores genitales mecánicos y humectantes locales.

En los trastornos de la sudoración (hipersudoración) el fármaco más eficaz es la toxina botulínica. En la anhidrosis se recomienda utilizar fármacos vasodilatadores y cremas hidratantes.

Resumen

El tratamiento sintomático debería ser individualizado, ajustado a cada paciente y según las enfermedades concomitantes. Si un fármaco resulta ineficaz, hay que sustituirlo por otro. Los opioides están recomendados solamente cuando ningún fármaco de primera línea (antiepilépticos y/o antidepresivos) sea eficaz. En el tratamiento de la neuropatía diabética se puede aplicar el tratamiento combinado. Cabe recordar también la necesidad de llevar a cabo el diagnóstico y tratamiento de la neuropatía autonómica. El objetivo final del tratamiento en la neuropatía debería ser la mejoría de la calidad de vida de enfermos con diabetes mellitus.