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Vitamina D y fibrosis quística
La mayoría de los estudios acerca de la suplementación con vitamina D en enfermos con fibrosis quística se ha centrado en la evaluación de las concentraciones de 25(OH)D en suero, en el metabolismo del calcio y en el estado de los huesos. Estos estudios han demostrado que, a pesar de la suplementación, resulta difícil conseguir unos niveles adecuados en suero de 25(OH)D66-68 en enfermos con fibrosis quística y que se deben administrar dosis más altas de vitamina D para alcanzar este objetivo69-72 (véase tabla 4).
| Tabla 4. Revisión de los ensayos clínicos sobre el uso de la vitamina D en enfermos con fibrosis quística | ||||
|---|---|---|---|---|
| Autor | Población | Dosis de la vitamina D | Duración del ensayo | Resultados |
| Brown y cols.66 | 20 adultos | Calcitriol 0,5 µg VO 2 x d durante 14 días | 2 semanas | – mejoría en el metabolismo de calcio
– sin cambios en la concentración sérica de 25(OH)D |
| Haworth y cols.67 | 30 adultos | 800 UI o placebo a diario, aparte de un suplemento de vitamina D3 utilizado de manera rutinaria (900 UI/d) | 1 año | – tendencia a la disminución del recambio óseo
– ausencia de cambios en la concentración sérica de 25(OH)D |
| Hillman y cols.68 | 15 niños (7-13 años) | 400 UI de vitamina D3 + 1600 UI de D3 o placebo | 9 meses | – sin influencia en la concentración de 25(OH)D y de calcio en el suero y sin cambio en la mineralización ósea |
| Khazai y cols.69 | 30 adultos | 50 000 UI de vitamina D2 o D3 por semana | 12 semanas | – aumento de las concentraciones de 25(OH)D en ambos grupos |
| Grossmann y cols.71 | 30 adultos | 250 000 UI de vitamina D3 o placebo 48 horas tras ingreso hospitalario | 1 año | – aumento de la concentración de 25(OH)D
– aumento de la supervivencia anual – aumento del número de días sin hospitalización |
| Simoneau y cols.70 | 47 enfermos con fibrosis quística (6-21 años) | 50 000 UI de vitamina D2 2 x semana durante 8 semanas o 50 000 UI de vitamina D3 1 x semana | 8 semanas | – aumento de las concentraciones de 25(OH)D en ambos grupos
– sin cambios en los valores de: VEF1 (% del valor normal), proteínas C-reactivas, IgG, IgE en ambos grupos |
| Pincikova y cols.72 | 16 enfermos con fibrosis quística | 5000 UI (enfermos <16 años de edad) o 7143 UI (enfermos ≥16 años de edad) de vitamina D2 o D3. Las dosis se ajustaron individualmente | 12 semanas de suplementación + 8 semanas de observación | – para conseguir el aumento de la concentración de 25(OH)D se requieren dosis altas de vitamina D – disminución de IL-8 en aquellos grupos que recibieron suplementación (D2 y D3) – aumento de la CVF en los que recibieron suplementación con vitamina D3. Se evidenció una correlación positiva entre la concentración de 25(OH)D y la calidad de vida, evaluada con la ayuda de un cuestionario, y los cambios en el VEF1 y CVF |
| CVF — capacidad vital forzada, VEF1 — volumen de aire espirado durante el 1.er segundo de la espiración forzada | ||||
En 2 estudios —uno realizado en adultos69 y otro en niños70— se comparó la influencia del uso de ergocalciferol (vitamina D2) y de colecalciferol (vitamina D3) en la concentración sérica de 25(OH)D. El uso de ambas formas de vitamina D aumentó de manera considerable la concentración de 25(OH)D y permitió alcanzar valores objetivo en el estudio de Khazai y cols., mientras que en el estudio Simoneau y cols. solamente en un 66 % de los pacientes se alcanzó un nivel de vitamina D >30 ng/ml.69,70 En el estudio de Simoneay y cols. ninguna de las formas de la vitamina D resultó ser más efectiva, mientras que en el de Khazai y cols. los efectos fueron mejores con el uso de vitamina D3.
En varios estudios se evaluaron los efectos del uso de la vitamina D en la función pulmonar o bien en los marcadores de infección en enfermos con fibrosis quística. En el estudio de Grossmann los enfermos con fibrosis quística hospitalizados a consecuencia de una exacerbación recibieron una dosis única de 250 000 UI de vitamina D, lo cual se relacionó con un aumento en el número de días sin hospitalización durante los siguientes 6 meses. Además, se observó una tendencia hacia la influencia beneficiosa de la vitamina D en la función pulmonar, la supervivencia anual y la frecuencia menor del uso de antibióticos intravenosos en el tratamiento domiciliario.71 Los autores observaron también la reducción de la concentración de TNF-α en la 12.a semana de la observación. Simoneau y cols. también evaluaron la influencia de la vitamina D en el IMC, el VEF1 y la concentración de IgG, IgE y proteína C-reactiva en suero, pero no demostraron ningún efecto con este tipo de intervención, probablemente debido a un período corto de observación.70 En un estudio realizado recientemente se comparó la influencia de la vitamina D2 y D3 en la concentración de 25(OH)D en el suero y el estado del sistema respiratorio en enfermos con fibrosis quística. Para conseguir un nivel sérico adecuado de 25(OH)D se tuvieron que utilizar altas dosis de suplementos de vitamina D. Además, el uso combinado de vitamina D2 y D3 causó una disminución de la concentración de IL-8 en suero. La suplementación con vitamina D3 mejoró también la CVF. Además, se describió una correlación estadísticamente significativa entre la concentración de 25(OH)D y los resultados del cuestionario que evalúa la calidad de vida en pacientes con enfermedades del sistema respiratorio (Cystic Fibrosis Questionnaire-Revised) y los valores VEF1 y CVF72. Para evaluar qué dosis de vitamina D son necesarias para aumentar la concentración de 25(OH)D hasta los valores que se relacionan con una mejoría de la función respiratoria en enfermos con fibrosis quística, hacen falta realizar ensayos clínicos amplios y aleatorizados.
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