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Siglas y abreviaturas: AAS — ácido acetilsalicílico, ALT — alanina aminotransferasa, AST — aspartato aminotransferasa, CK — creatina-cinasa, C-HDL — colesterol de lipoproteínas de alta densidad, C-LDL — colesterol de lipoproteínas de baja densidad, CT — colesterol total, ESC — European Society of Cardiology (Sociedad Europea de Cardiología), TG — triglicéridos, VLDL — lipoproteínas de muy baja densidad
Pregunta 5. En la actualidad, se promueve ampliamente en los medios el uso del AAS en la profilaxis primaria de los incidentes cardiovasculares. ¿La pregunta es si hoy en día disponemos de evidencias científicas suficientes para recomendar este manejo?
Se ha demostrado la eficacia del AAS en la prevención secundaria del infarto de miocardio, del ictus y de los incidentes cardiovasculares. En relación a la profilaxis primaria, no se han descrito tales beneficios del uso de AAS. En el estudio Antithrombotic Trialists’ Collaboration se demostró que el riesgo de aparición de incidentes cardiovasculares mayores se redujo de un 0,57 % hasta un 0,51 % por año. La frecuencia de sangrados mayores en el tracto digestivo y de hemorragias extracraneales se incrementó un 0,03 % por año. El riesgo de la muerte por enfermedad cardiovascular no cambió por usar AAS. En un estudio observacional a 5 años realizado en Japón, en los pacientes con hipertensión arterial, dislipidemia o diabetes mellitus, la frecuencia de aparición del punto final primario acumulado (muerte por causas cardiovasculares) no fue diferente en el grupo con AAS y el con placebo. Por otro lado, el tratamiento con AAS se asoció a un riesgo notablemente mayor de sangrado extracraneal, que conllevaba la necesidad de transfusiones u hospitalización. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) no recomienda usar AAS en la prevención primaria del infarto de miocarido y del ictus. Esto atañe también a los pacientes con diabetes mellitus, sin enfermedad cardiovascular diagnosticada (clase de recomendación: III, nivel A).
Bibliografía:
1. Antithrombotic Trialists’ Collaboration, Baigent C., Blackwell L. y cols., Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials, Lancet, 2009, 373: 1849-1860.2. De Berardis G., Sacco M., Strippoli G.F. y cols., Aspirin for primary prevention of cardiovascular events in people with diabetes: meta-analysis of randomised controlled trials, BMJ, 2009, 339: b4531.
3. Ikeda Y., Shimada K., Teramoto T. y cols., Low-dose aspirin for primary prevention of cardiovascular events in Japanese patients 60 years or older with atherosclerotic risk factors: a randomized clinical trial, JAMA, 2014, 312: 2510-2520.
4. Piepoli M.F., Hoes A. W. Agewall S. y cols., 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts): Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR), Eur. Heart J., 2016, 37: 2315-2381.
