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Siglas y abreviaturas: EP — embolismo pulmonar, ETV — enfermedad tromboembólica venosa, HBPM — heparina de bajo peso molecular, IC — intervalo de confianza, RCT — prueba controlada aleatorizada, RR — riesgo relativo, TVP — trombosis venosa profunda
La enfermedad tromboembólica venosa (ETV), incluidos el embolismo pulmonar (EP) y la trombosis venosa profunda (TVP), se presenta en un 4-20 % de los enfermos con neoplasias y es la causa más frecuente de muerte en este grupo de enfermos.1,2 El cáncer de pulmón es la neoplasia maligna más frecuente del mundo. Los estudios indican que el diagnóstico del cáncer pulmonar y la quimioterapia son factores de riesgo de la ETV.3 Hasta ahora se han publicado estudios que sugieren que el uso de la HBPM en enfermos con cáncer de pulmón en estadio avanzado puede influir en la concentración del dímero D en suero, prolongando de este modo su supervivencia y mejorando la calidad de vida.4,5
Liu y cols. intentaron evaluar la eficacia y seguridad del uso de HBPM en 952 enfermos con cáncer pulmonar (sobre todo en el tipo microcítico), tratados con quimioterapia. La revisión sistématica con metaanálisis abordó 8 RCT.
En la mayoría de los estudios, la heparina se administró a dosis de 3000-5000 UI (1-2 x d) durante 8 semanas-6,5 meses.En el grupo experimental, en comparación con el grupo de control, se anotaron (véase tabla):
– supervivencia total al año y a los 2 años más larga
– riesgo menor de ETV y TVP
– riesgo parecido de EP, sangrado mayor y trombocitopenia.
El uso de la HBPM no influyó de manera notable en la probabilidad de obtener una respuesta a la quimioterapia.
| Tabla. Uso de HBMP, en comparación con el grupo control, en el tratamiento de los enfermos con cáncer de pulmón que reciben quimioterapia | |
|---|---|
| Puntos finales (número de pruebas) | RR (95 % IC) |
| Supervivencia total al año (4) | 1,65 (1,20-2,26) |
| Supervivencia total a los 2 años (3) | 2,63 (1,40-4,94) |
| Enfermedad tromboembólica venosa (5) | 0,40 (0,23-0,69) |
| Embolismo pulmonar (falta de datos) | 0,29 (0,08-1,02) |
| Trombosis venosa profunda (falta de datos) | 0,45 (0,22-0,91) |
| Sangrado mayora (4) | 1,29 (0,57-2,96) |
| Trombocitopenia (5) | 0,86 (0,69-1,07) |
| Respuesta a la quimioterapiab (6) | 1,24 (0,98-1,57) |
| a Una disminución de la concentración de hemoglobina ≥2 g/dl en uno de los órganos críticos (intracraneal o retroperitoneal) que lleva a la muerte, o cualquier sangrado significativo que requiera la retirada del fármaco evaluado.
b Respuesta parcial + total. | |
Conclusiones
En enfermos con cáncer de pulmón que reciben quimioterapia, el uso de la HBPM se relaciona con una prolongación de la supervivencia total al año y a los 2 años y a la disminución del riesgo de ETV. No se observó ninguna influencia del uso de la HBPM en el aumento del riesgo de aparición de un sangrado mayor y de trombocitopenia.
Bibliografía del comentario:
1. Khorana A.A. y cols., Frequency, risk factors, and trends for venous thromboembolism among hospitalized cancer patients, Cancer, 2007, 110: 2339-2346.2. Khorana A.A. y cols., Incidence and predictors of venous thromboembolism (VTE) among ambulatory high-risk cancer patients undergoing chemotherapy in the United States, Cancer, 2013, 119: 648-655.
3. Torbicki A. y cols., Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European society of cardiology (ESC), Eur. Heart J., 2008, 29: 2276-2315.
4. Wang Z. y cols., The therapeutic value of low molecular weight heparin in advanced lung cancer, Modern Oncol., 2012, 20: 517-519.
5. Deng M.Y. y cols., The effect of low molecular weight hepafin calcium on survival time in patients with advanced lung cancer, J. Clin. Pulm. Med., 2012, 17: 2235-2236.
