¿Debemos establecer valores de presión arterial más bajos para el diagnóstico de hipertensión arterial?

En las guías estadounidenses publicadas en 2017 se modificó significativamente la clasificación de la presión arterial, disminuyendo los valores umbral que determinan el diagnóstico de la hipertensión arterial¹. Los valores de presión arterial de 130/80 mm Hg pasaron a ser los valores umbral para el diagnóstico de hipertensión arterial y los valores objetivo de la terapia. Se preguntaba si los expertos europeos iban a seguir este ejemplo.

Sin embargo, en las guías de 2018 de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) se mantuvo la clasificación de hipertensión arterial ya existente (tabla)². Por otro lado, se cambiaron los objetivos del tratamiento. Como objetivo inicial se indicó una reducción de la presión arterial <140/90 mm Hg en todos enfermos. Si el tratamiento es bien tolerado por el paciente, se debe reducir la presión sistólica hasta <130 mm Hg (pero no <120 mm Hg) en la mayoría de los pacientes menores de 65 años y mantenerla en 130-139 mm Hg en pacientes ancianos. El objetivo es que todos los pacientes consigan un nivel de presión diastólica 70-79 mm Hg, independientemente del nivel de riesgo cardiovascular y de las enfermedades concomitantes.

Las nuevas guías de ESH y ESC subrayan la necesidad de medir la presión arterial fuera de consulta médica. En enfermos con presión arterial normal-alta se recomienda hacerlo con el fin de detectar la denominada hipertensión oculta. Un paciente en el que se detectan por primera vez cifras tensionales en rango de hipertensión arterial debe someterse para confirmarlo a una medición en la consulta médica en su siguiente visita o bien fuera de consulta médica. Se señaló la posibilidad de un uso más amplio tanto de la monitorización veinticuatro horas al día, como de la medición en el domicilio con el fin de diagnosticar la hipertensión arterial¹.

Se sistematizaron las recomendaciones recogidas en las nuevas guías acerca de las pruebas para la detección de la hipertensión arterial. En todos los adultos ≥18 años se debe tomar la presión arterial en la consulta médica, registrar los resultados en el historial médico y comunicárselos al paciente. Las siguientes mediciones de la presión arterial se deben llevar a cabo como mínimo cada 5 años en personas con presión óptima (<120/80 mm Hg), cada 3 años en personas cuya presión se mantiene normal (120-129/80-84 mm Hg) y cada año en personas con presión normal-alta (130-130/85-89 mm Hg). En el último grupo debe considerarse la presencia de hipertensión oculta y deben realizarse mediciones fuera de la consulta médica. En personas mayores de 50 años conviene considerar la toma de mediciones de presión arterial con mayor frecuencia.