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Barkun A, Bardou M. Proton-Pump Inhibitor Prophylaxis in the ICU – Benefits Worth the Risks?, N Engl J Med, 2018 Oct 24. doi: 10.1056/NEJMe1810021. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 30354949.
La prevención de hemorragia gastrointestinal (GI) tiene beneficios discutibles en los pacientes críticos.
La hemorragia GI en pacientes críticos se considera un evento significativo y su prevención se propugna constantemente en diversas guías de práctica clínica. En este estudio cerca de 3300 pacientes con riesgo de hemorragia GI se distribuyeron en dos grupos, los que tomaron tratamiento con 40 mg de pantoprazol diariamente vs. placebo. Se definió como paciente de riesgo aquel con alguna de las siguientes condiciones: shock, ingestión de anticoagulantes, ventilación mecánica durante >24 horas, terapia de reemplazo renal, antecedentes de enfermedad hepática, o historia de coagulopatía o con coagulopatía actual.
En el transcurso de 90 días la incidencia de hemorragia GI significativa fue del 2,5 % en el grupo de pantoprazol y del 4,2 % en el grupo placebo (el riesgo relativo, 0,58; 95 % IC, 0,40-0,86). La incidencia de otros eventos (de forma aislada o en combinación con hemorragia GI) no variaba entre los dos grupos: la mortalidad a 90 días fue del 30,4 % en el grupo placebo y del 31,1 % en el grupo del pantoprazol y al menos uno de los eventos asociados a hemorragia GI, neumonía, infección por Clostridium difficile o isquemia miocárdica, ocurrió en el 22,6 % y 21,9 % de los pacientes, respectivamente.
La interpretación de los resultados probablemente difiera, por un lado con algunos a favor de la profilaxis de hemorragia GI debido al menor riesgo de sangrado y por otro otros estando en contra puesto que el tratamiento no parece influir en las tasas de mortalidad o de aparición de eventos en combinación clínicamente relevantes.
