Epinefrina vs. placebo en el paro cardíaco extrahospitalario

15.05.2019
Epinephrine vs placebo in out-of-hospital cardiac arrest
Perkins GD, Ji C, Deakin CD, et al; PARAMEDIC2 Collaborators. A Randomized Trial of Epinephrine in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med. 2018 Aug 23;379(8):711-721. doi: 10.1056/NEJMoa1806842. Epub 2018 Jul 18. PubMed PMID: 30021076.

Sufrir un paro cardíaco conlleva un pronóstico infausto a pesar de los esfuerzos por evitarlo.

Este artículo describe los resultados obtenidos sobre más de 8000 pacientes en el Reino Unido después de sufrir un paro cardíaco extrahospitalario. Se ha probado una intervención específica (debatida más abajo), pero el objeto de interés del artículo en mayor parte es su componente observacional. El índice de supervivencia al ingreso en el hospital entre todos los pacientes fue del 15,9 %, la tasa de supervivencia general a los 30 días fue del 2,8 % y el porcentaje de pacientes con resultado neurológico favorable al alta hospitalaria fue del 2,0 % (!). En general, 1 de cada 50 pacientes después de un paro cardíaco extrahospitalario y 1 de cada 8 de entre aquellos que habían sobrevivido hasta ser ingresados al hospital volvieron a casa con un resultado neurológico favorable.

Curiosamente, este ensayo controlada aleatorizado probó el uso de la epinefrina (el tratamiento estándar) vs. el placebo (!) en pacientes después de un paro cardíaco extrahospitalario. Inicialmente, poco menos del 20 % de los pacientes presentaba un ritmo desfibrilable, más del 50 % tenían asistolia, y más del 20 % tenían actividad eléctrica sin pulso. La supervivencia hasta el ingreso al hospital se logró en el 23,8 % de los pacientes que recibieron epinefrina vs. el 8,0 % en los que recibieron placebo. La supervivencia a 30 días fue del 3,2 % y el 2,4 %, respectivamente. Un resultado neurológico favorable al alta hospitalaria se obtuvo en el 2,2 % vs. el 1,9 %.

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