Dosis altas de hierro en pacientes en hemodiálisis

04.06.2019
High-dose iron in patients on hemodialysis
Macdougall IC, White C, Anker SD, et al; PIVOTAL Investigators and Committees. Intravenous Iron in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis. N Engl J Med. 2019 Jan 31;380(5):447-458. doi: 10.1056/NEJMoa1810742. Epub 2018 Oct 26. Erratum in: N Engl J Med. 2019 Jan 14;:. PubMed PMID: 30365356.

El uso de dosis más altas de hierro fue más beneficioso frente a la administración de dosis más bajas.

La reposición de hierro es una parte del cuidado estándar en los pacientes con anemia que se someten a hemodiálisis, y está diseñada para la prevención de transfusiones y para reducir el coste que supone el uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE).

El presente ensayo comparó dos estrategias de reposición de hierro. En un grupo todos los pacientes recibieron una dosis mensual de 400 mg de hierro sucrosa por vía intravenosa hasta que su nivel de ferritina alcanzó >700 µg/l o bien la saturación de transferrina fue ≥40 %. En el grupo control los pacientes recibieron una dosis mensual de hierro sucrosa suficiente para mantener un nivel de ferritina por encima de 200 µg/l y para que la saturación de transferrina fuese >20 %. La dosis promedia mensual resultante de hierro sucrosa fue de 264 mg en el grupo que recibió hierro a dosis altas versus 145 mg en el grupo de las dosis más bajas. El período promedio de observación fue de 2,1 años.

La dosis promedio mensual que se administró de AEE fue de 8000 UI más baja en el grupo con las dosis altas de hierro. El punto final principal que comprendía un compuesto de muerte, un infarto de miocardio no mortal, un ACV no mortal o una hospitalización por paro cardíaco fue más bajo en el grupo con las dosis altas (29,3 % vs. 32,3 %; cociente de riesgos [HR], 0,85; significación estadística al límite [95 % IC, 0,73-1,00]; P = 0,04 para superioridad). La tasa del infarto de miocardio mortal o no mortal también fue más baja en dicho grupo (7,1 % vs. 9,7 %; HR, 0,69; 95 % IC, 0,52-0,93). La muerte por cualquier causa ocurrió en el 22,5 % vs. el 25,7 % de los pacientes (HR, 0,84; significación estadística al límite [95 % IC, 0,71-1,00]). No hubo ninguna otra señal clara de daño en otros resultados examinados.

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