Urgencias, antibióticos y riesgo de fallecimiento en pacientes con sepsis

16.10.2019
Czas od przyjecia na SOR do podania pierwszej dawki antybiotyku a ryzyko zgonu u pacjentów z sepsą
Análisis de: I.D. Peltan y cols., ED door-to-antibiotic time and long-term mortality in sepsis

Elaborado por: Anna Baginska, Jakub Fronczek

Siglas y abreviaturas: IC — intervalo de confianza, OR — odds ratio

Metodología: estudio de cohortes retrospectivo multicéntrico

Población: 10 811 adultos (edad media 62 años, un 55 % de mujeres) hospitalizados tras la admisión en la unidad de urgencias y confirmación de sepsis (según los criterios del Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock, Sepsis-3)

Descripción del método: los datos referentes a las características clínicas y demográficas de los pacientes se obtuvieron a través del registro del proveedor de servicios médicos Intermountain Healthcare. Para establecer la relación entre el tiempo desde la admisión en urgencias por sospecha de sepsis hasta la administración de la primera dosis de antibiótico y la mortalidad anual, se utilizó el modelo de regresión logística. El análisis adicional hacía referencia a la mortalidad hospitalaria a los 30 días y a los 90 días en casos de administración de la primera dosis de antibiótico >1 h o >3 h desde la admisión en la unidad de urgencias, en comparación con la administración de la primera dosis de antibiótico en un plazo máximo ≤1 h o ≤3 h, respectivamente.

Resultados: la mortalidad a los 30 días en el grupo analizado fue de un 8 % y la mortalidad anual fue de un 19 %. La mediana del tiempo desde la admisión en urgencias hasta la administración de la primera dosis de antibiótico fue de 166 minutos.

Tras la rectificación de los resultados al tener en cuenta los factores potenciales que distorsionan el modelo multifactorial, se observó que para los enfermos con sepsis cada hora adicional desde la admisión en urgencias hasta la administración de la primera dosis de antibiótico se asociaba con un aumento de la mortalidad anual en un 10 % (IC 95 %: 5-14 %) y, además, con un aumento de la mortalidad hospitalaria (OR 1,16; IC 95 %: 1,07-1,26), de la mortalidad a los 30 días (OR 1,12; IC 95 %: 1,06-1,18) y de la mortalidad a los 90 días (OR 1,09; IC 95 %: 1,04-1,15).

La mortalidad anual rectificada también era mayor en los enfermos que recibieron la primera dosis de antibiótico en >3 h desde la admisión en urgencias, en comparación con los que recibieron el antibiótico en ≤3 h (OR 1,27; IC 95 %: 1,13-1,43). No se ha registrado ninguna diferencia estadísticamente significativa con relación a la mortalidad para la comparación de la administración de antibiótico en >1 y ≤1 h desde la admisión en urgencias (OR 1,26; IC 95 %: 0,98-1,62).

La administración tardía de la primera dosis de antibiótico a los pacientes con sepsis admitidos en urgencias implicaba mayor riesgo de fallecimiento en el período de 1 año de observación en comparación con la administración de antibiótico en ≤1 h de la admisión en urgencias (véase la tabla).

Tabla. Tiempo desde la admisión en la unidad de urgencias hasta la administración de la primera dosis de antibiótico y riesgo de fallecimiento de los pacientes con sepsis
Tiempo desde la admisión en urgencias hasta la administración de la primera dosis de antibióticoa ORb (IC 95 %)
  Mortalidad anual Mortalidad hospitalaria Mortalidad a los 30 días Mortalidad a los 90 días
De >1 h a ≤2 h 1,19 (0,91-1,56) 1,29 (0,87-1,93) 0,97 (0,70-1,35) 1,17 (0,86-1,58)
De 2 h a ≤3 h 1,20 (0,92-1,56) 1,20 (0,79-1,82) 1,19 (0,86-1,65) 1,17 (0,87-1,59)
De >3 h a ≤4 h 1,40 (1,06-1,85) 1,61 (1,03-2,53) 1,29 (0,90-1,83) 1,47 (1,07-2,01)
De >4 h a ≤5 h 1,41 (1,04-1,91) 1,39 (0,82-2,37) 1,28 (0,86-1,91) 1,43 (1,00-2,03)
De >5 h a ≤6 h 1,84 (1,31-2,57) 2,28 (1,26-4,16) 1,87 (1,20-2,92) 1,90 (1,28-2,81)
>6 h 2,02 (1,40-2,90) 3,45 (1,78-6,67) 2,06 (1,25-3,40) 1,74 (1,11-2,73)
a en comparación con la administración de la primera dosis de antibiótico en ≤1 h desde la admisión en urgencias
b odds ratio rectificada

Conclusiones

En los enfermos adultos atendidos en urgencias con sospecha de sepsis, el retraso en la administración de la primera dosis de antibiótico implicaba un aumento de la mortalidad anual. Cada hora adicional de retraso desde la admisión en urgencias hasta la primera dosis de antibiótico aumentó la mortalidad en un 10 %.