La influencia de la vacunación general contra el VPH en las infecciones y enfermedades

04.12.2019
Jak powszechne szczepienia przeciwko HPV wplynely na epidemiologie zakazen oraz chorób zwiazanych z tym wirusem?
Elaborado por: Iwona Rywczak
Drolet M. y cols., Population-level impact and herd effects following the introduction of human papillomavirus vaccination programmes: updated systematic review and meta-analysis, Lancet, 2019, 394: 497-509

En una revisión sistemática con metaanálisis se han evaluado los efectos poblacionales de vacunación de niñas adolescentes y mujeres contra el virus del papiloma humano (VPH) en los países desarrollados. Se han comparado los índices epidemiológicos (prevalencia o incidencia) de distintos criterios de valoración relacionados con la infección del VPH antes y después de introducir las vacunaciones. En la revisión se han tomado en consideración los artículos publicados entre el 1 de febrero de 2014 y el 11 de octubre de 2018. En las bases de MEDLINE y Embase se han identificado 1702 artículos, y para el análisis final se han seleccionado 65 artículos que abarcaron un total de más de 60 millones de personas: 23 artículos relacionados con la infección del VHP, 29 con verrugas genitales y 13 asociados a la neoplasia cervical intraepitelial (NIC), mínimo de grado 2 (NIC2+). Los estudios fueron realizados en 14 países; en 12 de ellos, las vacunaciones se realizaban solo en población femenina con una vacuna 2- o 4-valente, y en 2 países las vacunaciones también se realizaban en niños. Las vacunaciones rutinarias fueron dirigidas al grupo de 10-13 años y las vacunaciones de recuperación se realizaron hasta los 18 años. En 3 países la edad límite fue de 26 años. Los índices de vacunación fueron inferiores en grupos de mayor edad.

En comparación con el período anterior a la introducción de las vacunas contra el VPH, a 5-9 años tras el comienzo se observó menor prevalencia de NIC2 en mujeres de 15-24 años, de las verrugas genitales en mujeres de 15-29 años y hombres de 15-24 años, además de una menor prevalencia de infecciones por tipos oncogénicos del virus. El índice de detección de CIN2+ se redujo en el 51 % en niñas adolescentes de 15-19 años (riesgo relativo [RR]: 0,49 [IC 95 %: 0,42-0,58]) y en el 31 % (RR: 0,69 [IC 95 %: 0,57-0,84]) en mujeres de 20-24 años. Simultáneamente, se observó una mayor prevalencia de CIN2+ en mujeres de 25-29 y 30-39 años (19 y 23 %, respectivamente), es decir en la mayoría de la población no vacunada. En cuanto a las verrugas genitales, en el período de 5-8 años tras la introducción de las vacunas contra el VPH, el índice de detección en población femenina se redujo en el 67 % (RR 0,33 [IC 95 %: 0,24-0,46]) en el grupo de 15-19 años, el 54 % (RR: 0,46 [IC 95 %: 0,36-0,60]) en el grupo de 20-24 años, y el 31 % (RR: 0,69 [IC 95 %: 0,53-0,89]) en el grupo de 25-29 años. En el sexo masculino, la reducción fue del 48 % (RR: 0,52 [IC 95 %: 0,37-0,75]) en el grupo de 15-19 años, y el 32 % (RR: 0,68 [IC 95 %: 0,47-0,98]) en el grupo de 20-24 años. En cuanto a la propia infección por VPH, en el período de 5-8 años tras el comienzo de vacunaciones rutinarias, el tipo 16 y 18 del virus fue detectado con significativamente menor frecuencia en los grupos de 13-19 y 20-24 años: 83 y 66 %, respectivamente. También se evidenció una reducción del 37 % de la prevalencia de ambos tipos del virus en la población de mujeres de 25-29 años que, en la mayoría de los casos, no habían sido vacunadas. Asimismo, se ha notado el efecto de protección cruzada: en el grupo de 13-19 años el índice de detección de los tipos 31, 33 y 45 se redujo en el 54 %.

Los autores del estudio han llegado a la conclusión de que la vacunación rutinaria en las niñas contra el VPH con una vacuna 2- o 4-valente contribuyó sustancialmente en la reducción del índice de detección de CIN2+, de las verrugas genitales, y de la infección por VPH tipo 16, 18, 31, 33 y 45 en la población femenina. Se ha determinado el efecto de inmunidad poblacional en poblaciones no autorizadas para vacunaciones rutinarias (hombres, mujeres de más edad). Adicionalmente, se ha observado que la reducción de los índices epidemiológicos de infecciones por VPH y enfermedades relacionadas fue más rápida y más amplia en el caso de programas de vacunación realizados en distintos grupos de edad, caracterizados por un alto índice de vacunación.

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