TC a dosis bajas para el tamizaje de cáncer de pulmón: ¿tamizar o no tamizar?

03.06.2020
Low-dose CT for lung cancer: To screen or not to screen?
de Koning HJ, van der Aalst CM, de Jong PA, et al. Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial. N Engl J Med. 2020 Feb 6;382(6):503-513. doi: 10.1056/NEJMoa1911793. Epub 2020 Jan 29. PubMed PMID: 31995683.
Duffy SW, Field JK. Mortality Reduction with Low-Dose CT Screening for Lung Cancer. N Engl J Med. 2020 Feb 6;382(6):572-573. doi: 10.1056/NEJMe1916361. Epub 2020 Jan 29. PubMed PMID: 31995680.

El tamizaje de paciente de alto riesgo mediante la tomografía computarizada (TC) volumétrica a dosis bajas reduce la mortalidad por cáncer de pulmón.

En el presente estudio se incluyeron 15 792 personas (originalmente fueron planeados 13 195 hombres; posteriormente fue añadido un pequeño grupo de mujeres). Los participantes tenían entre 50 y 74 años; bien eran fumadores activos, o bien habían abandonado el hábito tabáquico hace ≤10 años y habían fumado diariamente >15 cigarrillos durante >25 años o >10 cigarrillos durante >30 años. Las TC de tamizaje se realizaron al inicio del estudio y 1, 3, y 5,5 años después. La tasa de mortalidad esperada sin tamizaje fue de 3,4 por cada 1000 personas-año, según los datos respecto a la mortalidad procedentes de bases de datos nacionales en los Países Bajos y Bélgica.

Al inicio del estudio, la edad media de los hombres fue de 58 años, con una media de 38 paquetes-año fumados; el 55,0 % de ellos eran fumadores activos. De los participantes incluidos en el tamizaje activo, el 90 % se sometieron a los procedimientos previstos (22 600 TC en total) y en el 9,2 % de ellos se volvió a realizar la TC debido a resultados indeterminados de los procedimientos originales (el 19,7 % de la primera serie de exploraciones dieron resultado indeterminado). Hubo 467 tomografías (2,1 %) consideradas positivas, que llevaron a la detección de 203 casos de cáncer de pulmón (0,9 % de todas las tomografías realizadas), con el 1,2 % consideradas como falsos positivos.

Transcurrido un período de 10 años de seguimiento, el porcentaje de participantes del sexo masculino diagnosticados de cáncer de pulmón fue mayor entre los que se sometieron a tamizaje en comparación con aquellos no tamizados (5,58 casos por 1000 personas-año vs. 4,91 casos por 1000 personas‑año). La mortalidad por cáncer de pulmón fue más baja en el grupo de tamizaje en comparación con el grupo control, con 2,5 muertes por 1000 personas-año vs. 3,3 muertes por 1000 personas-año, respectivamente. La razón de tasas (RT) para la muerte por cáncer de pulmón fue de 0,76 (IC 95 %, 0,61-0,94).

En el grupo reducido de participantes de sexo femenino, la RT para el cáncer de pulmón a los 10 años fue de 0,67 (IC 95 %, 0,38-1,14).

El riesgo total de muerte entre los hombres no cambió (RT, 1,01; IC 95 %, 0,92-1,11).

En el editorial acompañante, los autores concluyen que el tamizaje de >7900 personas (tanto mujeres como hombres) con 4 series de TC reduce el número de personas que mueren por cáncer de pulmón en ~60. Esto da como resultado un número estimado de personas en riesgo que necesitan tamizaje de ~130 (con >500 exploraciones) para evitar 1 muerte por cáncer de pulmón en un programa de 10 años de duración.

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