Diagnóstico y tratamiento de la tos crónica: causas de la tos crónica (ERS 2020)

Causas de la tos crónica

La TC puede desarrollarse en el curso de enfermedades del aparato respiratorio como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), bronquiectasia, enfermedad pulmonar intersticial, y en ocasiones también en los pacientes con cáncer de pulmón. Las causas más frecuentes de la TC en los pacientes con una radiografía de tórax normal son: fármacos (en particular inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina [IECA], en aprox. un 15 % de los pacientes que reciben estos medicamentos),⁸ asma, bronquitis eosinofílica no asmática, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y síndrome de tos de las vías respiratorias superiores (UACS): tabla 1. Estas enfermedades, solas o combinadas, son responsables de un alto porcentaje de los casos de TC.⁹ Sin embargo, entre los clínicos hay discrepancias importantes sobre la prevalencia de cada causa de la TC. Esto se debe a las diferencias en cuanto a la disponibilidad de las pruebas de diagnóstico —p. ej. de la prueba de esputo inducido y la pH-metría/impedancia de 24 horas con manometría— o la experiencia del especialista.¹⁰ La prevalencia de la tos varía en función de la edad y, por lo general, coincide con la prevalencia de las enfermedades dependientes de la edad que causan TC. Por ejemplo, el asma o el UACS son más frecuentes en los adultos jóvenes, mientras que la EPOC y la ERGE son más comunes en las personas mayores.¹¹ No se sabe por qué la TC es más prevalente en las mujeres. Podría deberse a los cambios hormonales relacionados con la edad; no obstante, esta relación se debe investigar en más detalle.^12,13 La tos que no remite pese a administrar un tratamiento conforme a las guías de las enfermedades mencionadas con anterioridad se clasifica como TC resistente al tratamiento (TCR). La tos sin causa evidente o determinable se considera tos crónica idiopática (TCI).¹⁴

Tabla 1. Diagnóstico diferencial de las causas de la tos crónica
Enfermedades que se deben descartar	Pruebas diagnósticas
Neoplasia maligna Enfermedad que afecta al parénquima pulmonar	Radiografía de tórax
Asma	Eosinofilia de sangre periférica^a Espirometría con broncodilatador (en caso de obstrucción) Prueba de provocación (con metacolina) Concentración de óxido nítrico en el aire espirado^a
Bronquitis eosinofílica no asmática	Prueba de esputo inducido (recuento celular diferencial [punto de corte para la eosinofilia ≥3 %])^a
Alergia	Pruebas de alergia cutánea
Síndrome de tos de las vías respiratorias superiores	Fibroscopia nasofaríngea^a Laringoscopia^a Tomografía computarizada de senos paranasales^a
Enfermedad por reflujo gastroesofágico	pH-metría de 24 horas^a Manometría de alta resolución^a Contraste baritado del tubo digestivo^a Videofluoroscopia^a Endoscopia del segmento superior del tracto digestivo^a
Enfermedad intersticial pulmonar Bronquiectasia	Tomografía computarizada de alta resolución^a
Disfunción de las cuerdas vocales Lesión en las vías respiratorias grandes	Broncoscopia^a
^a Prueba no recomendada por la ERS Task Force en el diagnóstico rutinario.

Diagnóstico y tratamiento de la tos crónica: causas de la tos crónica (ERS 2020)

Causas de la tos crónica

Volver al artículo principal: Guías: diagnóstico y tratamiento de la tos crónica (ERS 2020)

Síguenos