Diagnóstico y tratamiento de la tos crónica: diagnóstico de la tos crónica (ERS 2020)

Diagnóstico

Se recomienda adoptar un enfoque integral en el diagnóstico de los pacientes con TC. En primer lugar, se deben valorar (y tratar de acuerdo con las guías pertinentes) las causas más frecuentes de la tos, en especial el asma, la bronquitis eosinofílica no asmática, el UACS y la ERGE (→tabla 2). Se puede considerar el tratamiento empírico de estas enfermedades en combinación con un procedimiento de diagnóstico adecuado a la enfermedad que se sospeche. El diagnóstico debe comenzar por la realización de una radiografía de tórax para descartar alteraciones patológicas en los pulmones. Si la radiografía de tórax arroja resultados normales, no se recomienda realizar una tomografía computarizada de tórax. En el diagnóstico de asma o EPOC, se debe considerar la realización de una espirometría. En caso de confirmar una obstrucción, esta se debe realizar con prueba de broncodilatación. En los pacientes con sospecha clínica de asma, se puede considerar una prueba de provocación con metacolina y una prueba de esputo inducido para valorar la eosinofilia de las vías respiratorias. No obstante, estas pruebas no suelen estar disponibles fuera de los centros altamente especializados. El análisis de la eosinofilia del esputo también puede ser útil en el diagnóstico de la bronquitis eosinofílica no asmática.³⁰ Los análisis de sangre no suelen ser útiles. No obstante, la presencia de sangre periférica eosinofílica apunta al diagnóstico de asma y a la conveniencia de administrar glucocorticoides inhalados. En el diagnóstico de la TC, no se recomienda medir la concentración de óxido nítrico en aire espirado (FENO) de forma rutinaria. Sin embargo, el grupo de trabajo de la ERS ha afirmado que esta recomendación radica en la insuficiencia de datos, y que es necesario realizar más ensayos con placebo para determinar la utilidad de las mediciones de FENO y marcar los puntos de corte óptimos. En el diagnóstico de la TC tampoco se recomienda realizar broncoscopias de forma habitual, excepto en los pacientes con síntomas de alarma (pérdida de masa corporal, hemoptisis) o en caso de que fuera necesario determinar el recuento celular diferencial en las vías respiratorias inferiores en un diagnóstico diferencial. La broncoscopia o la laringoscopia también pueden ayudar a diagnosticar disfunción de las cuerdas vocales, disfonía hiperfuncional y obstrucción laríngea inducida.^46,47 En caso de sospechar UACS, las pruebas de imagen de los senos paranasales y la fibroscopia nasofaríngea pueden ser útiles, pero la ERS no recomienda realizarlas de forma rutinaria. En cuanto al ERGE, si el tratamiento empírico ha fracasado y la sospecha clínica de reflujo gastroesofágico es alta, por lo general se recomienda realizar pruebas como una pH-metría de 24 horas con impedancia, una manometría de alta resolución, una radiografía del segmento superior del tracto digestivo durante la ingesta de un contraste baritado, una videofluoroscopia o una endoscopia. Estas pruebas son invasivas y generalmente de difícil acceso.⁴⁸

En los pacientes con antecedentes de presíncope o síncope a causa de la tos, se debe implementar un diagnóstico dirigido a la detección de trastornos del ritmo cardíaco o disfunciones del sistema autónomo. Las pruebas necesarias para tal diagnóstico son un ECG, una monitorización con el método Holter ECG durante 48-72 horas, un ecocardiograma y un test de inclinación.

Si los resultados de todas las pruebas de diagnóstico son normales o poco concluyentes, se debe considerar el diagnóstico de TCI.

Volver al artículo principal: Guías: diagnóstico y tratamiento de la tos crónica (ERS 2020)