Avances 2020: MINOCA en los enfermos ≥65 años

Infarto de miocardio sin lesiones coronarias obstructivas en los enfermos ≥65 años

El infarto de miocardio sin lesiones coronarias obstructivas (MINOCA) se ha comentado bastante en los últimos años. A menudo, este diagnóstico se establece de forma apresurada antes de descartar todas las causas posibles de la isquemia. En 2020 se publicó un estudio en el que se comparaban los resultados de una observación de 12 meses de pacientes con MINOCA y pacientes que habían sufrido un infarto de miocardio con enfermedad coronaria obstructiva (MICAD).¹³ La población de pacientes con MINOCA sujeta a análisis fue la más extensa hasta la fecha. El trabajo se llevó a cabo gracias a las bases de datos de las aseguradoras y el registro nacional de intervenciones vasculares de más de 1500 centros de Estados Unidos. El análisis incluyó a enfermos ≥65 años a quienes se les había diagnosticado infarto de miocardio al final de la hospitalización. Se diagnosticó MINOCA en los enfermos sin estenosis en las arterias coronarias o con estenosis <50 % y sin historial de revascularización. El criterio de valoración principal fue la aparición de un evento adverso cardiovascular grave, esto es, muerte por cualquier causa, rehospitalización por infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca o ACV en 12 meses desde la hospitalización inicial.

Se diagnosticó MINOCA a 16 849 (5,9 %) y MICAD a 269 931 (94,1 %) pacientes. Las personas con MINOCA eran algo más jóvenes (75,1 vs. 75,6 años) y por lo general mujeres (77,0 % vs. 41,5 %; p <0,001). Además, en este grupo hubo menos diagnósticos de insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio previo, SCA, diabetes (25,8 % vs. 37,9 %) e insuficiencia renal (7,7 % vs. 10,8 %). También sufrieron menos eventos adversos cardiovasculares graves al mes y a los 6 meses desde la hospitalización, y la mortalidad general fue menor en el período intrahospitalario, al mes y a los 6 meses de observación.

En el período de observación de 12 meses, en los pacientes con MINOCA se registró una incidencia significativamente menor de eventos adversos cardiovasculares graves (18,7 % vs. 27,6 %), muerte (12,3 % vs. 16,7 %), hospitalización por infarto de miocardio (1,3 % vs. 6,1 %) e insuficiencia cardíaca (5,9 % vs. 9,3 %). La tasa de hospitalizaciones en el grupo de MINOCA y el grupo de MICAD fue similar (1,6 % vs. 1,4 %; p = 0,13). El riesgo anual de eventos adversos cardiovasculares graves —ajustado por factores demográficos—, el riesgo CV y el riesgo de enfermedades concomitantes fueron significativamente menores en el grupo de MINOCA en comparación con el grupo de MICAD (HR 0,57; IC de 95 %: 0,55-0,59), así como el riesgo de muerte (HR 0,60; IC de 95 %: 0,57-0,63) y el riesgo de rehospitalización (HR 0,89; IC de 95 %: 0,86-0,91).

En los pacientes ≥65 años, el riesgo de eventos cardiovasculares graves en los 12 meses posteriores a un MINOCA es menor que en las personas que han sufrido un MICAD. A pesar de su mejor pronóstico y la ausencia de lesiones importantes en las arterias coronarias, los pacientes con diagnóstico de MINOCA presentan riesgo de sufrir eventos cardiovasculares a largo plazo.

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