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Seguimiento
El seguimiento del estado del paciente debe incluir
1) una evaluación de la presencia y la gravedad de los síntomas: durante cada consulta (para ello, se deben usar el cuestionario CAT y/o la escala mMRC)
2) una evaluación de las exacerbaciones pasadas
3) una espirometría: al menos una vez al año para evaluar el ritmo de disminución del VEF1
4) pruebas de imagen: pueden estar indicadas en caso de empeoramiento de los síntomas
a) en los enfermos que siempre expectoran esputo purulento durante las exacerbaciones, es conveniente realizar pruebas de diagnóstico de bronquiectasia (tomografía computarizada de alta resolución)
b) como el cáncer de pulmón es más frecuente en los enfermos con EPOC que en la población general y representa una causa de muerte significativa en este grupo, el informe recomienda realizar un tamizaje de este tipo de neoplasia mediante una tomografía computarizada de dosis baja (de acuerdo con las recomendaciones para la población general), excepto en los pacientes con EPOC no relacionada con el tabaco, puesto que no hay datos suficientes para determinar el balance riesgo-beneficio
5) además, en cada consulta se debe
a) comprobar si el paciente fuma tabaco, y valorar la exposición a los factores irritantes inhalados
b) evaluar la eficacia y la seguridad del tratamiento, y en caso de necesidad, modificarlo y controlar la adherencia del paciente a las recomendaciones y la técnica de inhalación.
Comentario: como los fármacos inhalados son la base del tratamiento de la EPOC, es crucial elegir tanto el producto como el inhalador adecuado para el paciente, enseñar al paciente a usarlo bien y controlar sistemáticamente su técnica de inhalación. Los enfermos no solo tienen problemas para tomar los fármacos de forma sistemática, sino que también suelen cometer muchos errores técnicos al utilizar los inhaladores. Esto influye enormemente en la deposición del fármaco inhalado en los pulmones y, como consecuencia, en la eficacia del tratamiento. Por consiguiente, si es necesario recetar 2 o 3 fármacos inhalados, es conveniente que el paciente los tome con un solo inhalador, ya que le costará menos seguir las recomendaciones y disminuirá la probabilidad de errores técnicos durante la inhalación.
Bibliografía:
1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, 2022 Report; https://goldcopd.org/2022-gold-reports-2/2. Śliwiński P., Górecka D., Jassem E., Pierzchała W., Zalecenia Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc dotyczące rozpoznawania i leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, Pneumonol. Alergol. Pol., 2014; 82: 227-26
