Caso clínico: mujer de 75 años con manifestaciones de intolerancia alimentaria - página 2

En las figuras 1A y 1B, se observa que el volumen de la vesícula biliar es bastante alto, de 56 ml, con 44 mm en la dimensión transversal, para lo que hay que encontrar una explicación. Se considera que la dimensión más importante de la vesícula biliar es la transversal, que no debe superar los 4 cm.^1,2 Hay muchas posibles causas para el aumento de volumen de la vesícula biliar: inflamación, obstrucción de las vías biliares (normalmente por depósitos, aunque a veces se debe a tumores e incluso parásitos), estenosis de distintas etiologías o neoplasias malignas de las vías biliares y la cabeza del páncreas. También se debe tener en cuenta la compresión externa generada por hiperplasias en la zona o adenopatías. Asimismo, se pueden observar vesículas de gran tamaño (16 × 5 cm) en las personas con diabetes o que están siguiendo ayunos. Tampoco podemos olvidarnos de la influencia de algunos fármacos. Por otro lado, la determinación del volumen de la vesícula biliar es falible (en condiciones normales, es de 40-60 ml).³

En esta paciente me di cuenta de que había una desproporción entre la dimensión transversal elevada (44 mm) y el volumen de la vesícula (56 ml), que se situaba dentro del rango normal. La situación no estaba clara, a pesar de que las imágenes del conducto cístico (fig. 1B) y el conducto biliar común (fig. 1C) eran normales. Tampoco encontré alteración alguna en el páncreas. Decidí volver a analizar la vesícula biliar, pero en esta ocasión añadí zoom. En las imágenes aumentadas con contraste, aparecieron numerosos cristales de 1-2 mm en la luz de la vesícula biliar que no eran visibles en la visualización inicial (fig. 2). Fue posible confirmar el diagnóstico de microlitiasis biliar sin recurrir a un Doppler color, que en estas lesiones contribuye a generar artefactos de centelleo.¹ En la documentación gráfica adjunta a los resultados de la ecografía, que los pacientes proporcionan casi siempre, las imágenes de la vesícula biliar están captadas por una sonda convexa con un alcance de aprox. 12 cm de profundidad. Para que la evaluación ecográfica de la vesícula biliar sea precisa, se deben llevar a cabo numerosos procedimientos metódicos, como colocar el foco a la altura adecuada, ampliar la imagen o usar zoom, corregir el brillo con contraste y modificar la postura del paciente, bipedestación incluida. Con bastante frecuencia, las condiciones anatómicas permiten usar una sonda lineal de mayor frecuencia, sobre todo al analizar el fondo de la vesícula biliar. (...)