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Osteomalacia
La osteomalacia es una enfermedad raramente diagnosticada que se confunde con la osteoporosis, aunque probablemente ambas coexistan con bastante frecuencia. La esencia de esta patología ósea es el déficit de metabolitos activos de vitamina D o la falta de su acción sobre los huesos, lo que conduce a alteraciones en la mineralización del tejido óseo, fracturas, pseudofracturas y deformaciones, y a menudo también a la debilidad muscular y la tendencia a caídas. Ante la deficiencia común de vitamina D, especialmente en adultos mayores, procede mencionar un trabajo extenso de los autores italianos en el cual se comentó la fisiopatología, el cuadro clínico y el tratamiento de esta enfermedad.13 Además del cuadro clínico comúnmente conocido y además del diagnóstico, vale la pena prestar atención a las recomendaciones terapéuticas mencionadas en este trabajo, relativas a la eliminación, o por lo menos modificación, de las causas del déficit de metabolitos activos de vitamina D (p. ej. nefropatías, fármacos antiepilépticos, enteropatía por gluten, cirrosis hepática, enfermedades del páncreas, falta de exposición solar), y a la modalidad del tratamiento con vitamina D propuesto: el objetivo importante es alcanzar y mantener la concentración de 25(OH)D en suero >30 ng/ml y la concentración normal de paratohormona, con lo que los síntomas de la enfermedad deben remitir en unas semanas (el hiperparatiroidismo primario puede persistir durante un tiempo significativamente más largo). En general, la vitamina D se utilizó a dosis de 800-1200 UI/d. Otro esquema propuesto es la administración de 50 000 UI/d durante 8-12 semanas, y luego el mantenimiento con 1000-1200 UI/d.
Puede ser necesario administrar dosis mayores en casos de malabsorción. Simultáneamente, se debe administrar calcio a dosis de 1000 mg/d (calcio elemental), o incluso mayores, de 2000-3000 mg/d, p. ej. en personas con malabsorción y tras cirugías bariátricas. La decisión sobre la administración de calcifediol y calcitriol se toma de manera individual, p. ej. en pacientes con nefropatías, malabsorción e hiperparatiroidismo. Los autores recalcan que hasta el momento, estas situaciones no se tomaron en cuenta en ensayos aleatorizados ni en las guías de manejo clínico oficiales.
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