Enfermedades del tracto digestivo bajo: infección por Clostridioides difficile

Infección por Clostridioides difficile

La infección por Clostridioides difficile se produce cuando la bacteria tiene capacidad de producir una toxina que provoca diarrea e inflamación. Los expertos de ACG elaboraron unas guías relativas a la prevención, diagnóstico y tratamiento de ICD.⁹ La ACG no recomienda utilizar probióticos ni en la prevención primaria (durante la antibioticoterapia), ni en la secundaria (prevención) de ICD. El diagnóstico de ICD debe realizarse solo en personas con síntomas clínicos (≥3 deposiciones no formadas/24 h). Se habla de una ICD cuando en una persona con síntomas clínicos se observa en las pruebas de laboratorio un recuento de leucocitos en sangre ≥15 000/µl o una concentración sérica de creatinina >1,5 mg/dl. Una ICD fulminante se caracteriza por la presencia de ≥1 de los siguientes signos: hipotensión, shock, obstrucción, megacolon. En personas con el primer episodio de ICD grave o no grave, los expertos de ACG recomiendan utilizar vancomicina VO (125 mg 4 × d durante 10 días) o fidaxomicina (200 mg 2 × d durante 10 días). Además, en personas con infección no grave, en las cuales no se observan factores de riesgo de curso desfavorable de la enfermedad, se puede considerar el uso de metronidazol VO (500 mg 3 × d durante 10 días). En enfermos con ICD fulminante se debe utilizar una reanimación con fluidos adecuada y vancomicina VO (500 mg cada 6 h durante las primeras 48‑72 h, a continuación, en caso de respuesta adecuada, 125 mg 4 × d durante 10 días). Si no se consigue respuesta clínica a vancomicina a dosis altas durante las primeras 48‑72 h, se debe volver a evaluar el estado clínico y valorar terapias alternativas (p. ej. tratamiento quirúrgico). Además, en las personas con ICD fulminante se puede considerar la asociación de metronidazol iv. (500 mg cada 8 h). En enfermos con obstrucción puede resultar beneficioso asociar infusiones de vancomicina (500 mg/100 ml de NaCl cada 6 h). No hay datos que confirmen la utilidad de fidaxomicina en ICD fulminante. Los expertos de ACG sugieren un trasplante de microbiota fecal (TMF) en enfermos con ICD grave y fulminante resistente a la antibioticoterapia, especialmente si no son aptos para el tratamiento quirúrgico. El TMF debe repetirse cada 3‑5 días hasta la resolución de pseudomembranas en el intestino. Al mismo tiempo, es necesario utilizar la vancomicina VO (125 mg cada 6 h) o fidaxomicina (200 mg cada 12 h). En personas con la primera recidiva de ICD (durante 8 semanas) después de la terapia con fidaxomicina, vancomicina o metronidazol, se deben administrar dosis decrecientes o pulsos de vancomicina. Durante la primera recidiva tras el tratamiento con vancomicina o metronidazol se debe utilizar fidaxomicina. En caso de la segunda o la siguiente recidiva de ICD se recomienda TMF para prevenir los ulteriores episodios de la infección. También se recomienda realizar el TMF en los enfermos que experimentaron la recidiva de ICD durante las 8 semanas siguientes al TMF anterior. Si la recidiva de ICD se produjo después de TMF, existen contraindicaciones de este tratamiento, o el enfermo requiere el uso frecuente de antibioticoterapia, se puede administrar una terapia prolongada con vancomicina (125 mg 1 × d). En personas con riesgo elevado de ICD, para prevenir los siguientes episodios puede utilizarse bezlotoxumab, un anticuerpo monoclonal con afinidad a la toxina B. Si existen indicaciones justificadas para el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP), no se debe interrumpir esta terapia en enfermos con ICD concomitante. Para el tratamiento de ICD en embarazadas, mujeres en el período periparto y lactantes, se recomienda utilizar vancomicina, mientras que en personas con inmunodeficiencias: vancomicina o fidaxomicina.

En caso de exacerbación de la EII que cursa con diarrea se recomienda realizar una prueba para detectar la infección por C. difficile. En el tratamiento de ICD en estas personas debe utilizarse vancomicina VO 125 mg 4 × d durante ≥14 días. Simultáneamente, durante el tratamiento de la infección por C. difficile no se debe interrumpir la terapia inmunosupresora. En pacientes con EII y recidivas de ICD, se debe valorar el TMF.

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