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Caso clínico: ECG en una mujer de 54 años con disnea (parte 2)

09.01.2023
Título original: EKG u 54-letniej kobiety z dusznością
Autor: Piotr Kukla (MD, PhD)

Comentario

En el ECG llama la atención el bajo voltaje de los complejos QRS que se diagnostica cuando la suma de la amplitud de las ondas R y S es de <5 mm en las derivaciones de los miembros y de <10 mm en las derivaciones precordiales.

La amplitud de QRS en las derivaciones de los miembros de la enferma descrita es de 3-4 mm, y en las derivaciones precordiales de desde 3 mm hasta 9-10 mm. En la derivación V3 observamos una variabilidad en la amplitud de QRS de 7-11 mm. Estas variaciones se asocian al volumen aumentado del derrame pericárdico, secundario al proceso neoplásico en curso.

Las causas más frecuentes de bajo voltaje de QRS incluyen:1-4
   1) derrame pericárdico (pero por lo menos moderado, es decir >15-20 mm)
   2) miocarditis fulminante
   3) miocardiopatía dilatada (algunas formas)
   4) hipotiroidismo avanzado (normalmente con una concentración muy alta de la hormona tirotrópica [TSH])
   5) enfisema pulmonar (avanzado)
   6) derrame pleural izquierdo grave
   7) amiloidosis con afectación del corazón
   8) enfermedades del tejido conectivo (esclerosis sistémica)
   9) edemas periféricos (bajo voltaje sobre todo en las derivaciones de los miembros)
   10) hipoalbuminemia grave con edemas y derrames a las cavidades del cuerpo (p. ej. exacerbación de la colitis ulcerosa).

Se debe subrayar que el bajo voltaje de complejos QRS es un signo de alarma. Es importante identificar la causa principal de este estado e iniciar el tratamiento adecuado. Usoro y cols. observaron el bajo voltaje de QRS en el 1,4 % de los 6640 participantes de Third National Health and Nutrition Examination Survey, un programa de los Centers for Disease Control and Prevention estadounidenses, y la mortalidad en este grupo fue casi 2 veces mayor que en personas sin el bajo voltaje (51,1 vs. 23,5 eventos por 1000 personas-año).2 Un resultado similar se obtuvo en el grupo de pacientes hospitalizados.3,4 Asimismo, el bajo voltaje de QRS es una advertencia importante para el médico.

Bibliografía:
  1. Kim D.H., Verdino R.J., Electrocardiogram voltage discordance: interpretation of low QRS voltage only in the precordial leads, J. Electrocardiol., 2017; 50: 551-554
  2. Usoro A.O., Bradford N., Shah A.J., Soliman E.Z., Risk of mortality in individuals with low QRS voltage and free of cardiovascular disease, Am. J. Cardiol., 2014; 113: 1514-1517
  3. Opio M.O., Kellett J.; Kitovu Hospital Study Group, The association between a simple measure of QRS voltage and the in-hospital mortality of acutely ill medical patients, Eur. J. Intern. Med., 2017; 39: e9
  4. Kellett J., Opio M.O.; Kitovu Hospital Study Group, QRS voltage is a predictor of in-hospital mortality of acutely ill medical patients, Clin. Cardiol., 2018; 41: 1069-1074

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