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Alergología: avances de 2022/2023. Inmunoterapia con alérgenos

31.10.2023
Título original: Alergologia – postępy 2022/2023
Autor: prof. Maciej Kupczyk (MD, PhD)

Inmunoterapia con alérgenos

Además de la eficacia clínica, la inmunoterapia con alérgenos (ITA) se caracteriza primordialmente por su seguridad. Sturm y cols.5 intentaron determinar si el uso de β‑bloqueantes o inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) se asocia al riesgo de curso más grave de la respuesta tras la picadura de insectos, o aumenta el número y la gravedad de los efectos adversos durante la inmunoterapia con veneno (ITV). En un estudio observacional prospectivo y multicéntrico se analizaron los historiales de 1425 enfermos, de los cuales 1342 recibieron ITV. Entre los pacientes incluidos, 388 (27,2 %) recibían antihipertensivos: β‑bloqueantes (10,4 %), IECA (11,9 %) y β‑bloqueantes + IECA (5 %). La respuesta grave tras la picadura se observó en el 44,1 % de los pacientes tratados y en el 41,7 % de los enfermos que no recibían β‑bloqueantes ni IECA. El riesgo de efectos adversos durante la ITV o de respuesta sistémica tras una nueva picadura no difería entre los grupos examinados. Los autores llegaron a la conclusión inequívoca de que el uso de β‑bloqueantes o IECA no aumenta la frecuencia de los efectos adversos sistémicos durante la ITV, y no se asocia al curso más grave de la respuesta a la picadura. Además, se subrayó que estos fármacos no disminuyen la eficacia de la ITV.

La ITA se asocia no solo con la disminución de la gravedad de los síntomas de la enfermedad alérgica y del uso de fármacos sintomáticos, sino también con la reducción del riesgo de progresión de la enfermedad y del desarrollo de nuevas alergias. Una revisión sistemática con metaanálisis de 24 estudios (12 aleatorizados y 12 no aleatorizados) publicada en 2022 demostró que la ITA utilizada en pacientes con rinitis alérgica disminuye el riesgo de desarrollar asma en el 25 % (RR 0,75; IC 95 %: 0,64‑0,88).6 Esta intervención fue especialmente eficaz en 3 grupos: niños (RR 0,71; IC 95 %: 0,53‑0,96), enfermos después de ≥3 años de ITA (RR 0,64; IC 95 %: 0,47‑0,88), y pacientes monosensibilizados (RR 0,49; IC 95 %: 0,39‑0,61).

Se siguen investigando las nuevas indicaciones y vías de administración de ITA. Ahlbeck y cols. analizaron en un estudio aleatorizado la eficacia y seguridad de la inmunoterapia intralinfática (inyección en los ganglios linfáticos inguinales guiada por ecografía) en el grupo de personas alérgicas al polen de la hierba y de abedul.7 Este método resultó ser eficaz y seguro. Procede subrayar que la administración intralinfática se asocia a una menor cantidad de consultas médicas (3 inyecciones) y al uso de alérgenos en cantidades más pequeñas, lo que se traduce en aspectos farmacoeconómicos.

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