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Alergología: avances de 2022/2023. Otras recomendaciones

21.11.2023
Título original: Alergologia – postępy 2022/2023
Autor: prof. Maciej Kupczyk (MD, PhD)

Otras recomendaciones

Rank y cols. presentaron las recomendaciones más recientes de manejo de la rinosinusitis crónica (RSC), que se presenta en un 4 % de la población, es una enfermedad diagnosticada de manera tardía y supone una carga importante para los pacientes y para el sistema de salud.18 En el curso más grave de la rinosinusitis crónica con poliposis nasal (RSCcPN), los enfermos son atendidos principalmente por otorrinolaringólogos y alergólogos. La RSCcPN a menudo coexiste con la hipersensibilidad a AAS, asma y alergias. Esto se debe a los mecanismos patológicos predominantes de la enfermedad, que incluyen: infecciones de tipo T2, reguladas por los linfocitos Th2 y las células linfoides de tipo 2 (CLI2), con liberación de las citoquinas clave (IL‑4, IL‑5 y IL‑13), entrada de eosinófilos y otras células inflamatorias. La infección de tipo 2 es el mecanismo patológico común para las enfermedades como asma, alergias, dermatitis atópica, esofagitis eosinofílica y rinosinusitis crónica. En caso de diagnosticar RSCcPN, los expertos recomiendan utilizar glucocorticoides nasales y fármacos biológicos, y —en caso de hipersensibilidad a AAS— considerar la desensibilización. En los últimos años se han publicado numerosos artículos que confirman la eficacia de los fármacos biológicos utilizados hasta el momento en el tratamiento de asma, como omalizumab,19 mepolizumab20 y dupilumab21 en el tratamiento de RSCcPN, por lo que las indicaciones en sus fichas técnicas han sido ampliadas. El dupilumab está actualmente disponible en los programas de medicamentos para el tratamiento de dermatitis atópica y asma grave, y se está preparando el programa terapéutico de RSCcPN.

Dellon y cols. en un estudio aleatorizado confirmaron la eficacia y la seguridad de dupilumab en el tratamiento de esofagitis eosinofílica en adultos y adolescentes >12 años.22 El uso de dupilumab a dosis de 300 mg 1 × semana indujo la remisión histológica en el 60 % de los pacientes tratados (en comparación con el 5 % en el grupo de placebo) y se asoció con un control visiblemente mejor de los síntomas de la enfermedad en el grupo de los pacientes que recibían verum. En diciembre de 2022 se ampliaron las indicaciones en la ficha técnica de este fármaco, incluyendo la esofagitis eosinofílica.

En otro artículo del grupo de expertos de EAACI se comentaron cuestiones asociadas a la prueba de provocación bronquial con un alérgeno.23 Se proporcionaron períodos recomendados de discontinuación de fármacos antes de la provocación, las dosis de alérgeno y la metodología de administración mediante un nebulizador dosimétrico. Se definió el criterio de resultado positivo de la provocación como disminución de los valores el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) ≥20 % en las primeras 3 h después de la administración, en comparación con los valores de FEV1 antes de la provocación, pero después de la administración de diluyente (NaCl al 0,9 %). Los autores definieron de esta manera la respuesta temprana y tardía (3‑7 h después de la provocación) al alérgeno, subrayando que una respuesta tardía aislada no supone un resultado positivo de la prueba. Sin embargo, la falta de disponibilidad de los preparados de alérgenos para las pruebas de provocación inhalatorias, tanto intranasales (que en la práctica cotidiana son mucho más fáciles de realizar), conjuntivales, como bronquiales, sigue siendo un problema práctico en Europa.

Skrypala y cols. presentaron el problema de alergia a cannabinoides.24 A pesar de las normativas que limitan el acceso a esta droga, en la mayoría de los países se observa un aumento en la frecuencia de uso de cannabinoides naturales y sintéticos. Los autores subrayaron que el cuadro de la respuesta alérgica puede abarcar el espectro completo de mecanismos de tipo I‑IV y, además, indicaron las distintas vías de administración. Curiosamente, los alérgenos principales de cannabis son: Can s 2 (profilina), Can s 3 (nsLTP) y Can s 5 (homólogo de PR‑10). Debido a una alta reactividad cruzada de estos panalérgenos, los síntomas de alergia a cannabis pueden aparecer después del consumo de numerosos alimentos de origen vegetal. Además de la anamnesis, en el diagnóstico no hay preparados de alérgenos disponibles para las pruebas cutáneas, y no es posible determinar sIgE; en el futuro probablemente serán de utilidad técnicas de diagnóstico por componentes. Según el manejo recomendado, se debe evitar la exposición y —en caso de antecedentes de reacción anafiláctica— es necesario proporcionar a los pacientes un kit de emergencia con adrenalina, así como capacitarlos para que lo utilicen por cuenta propia.

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