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Bibliografía
- Jabaley CS, Coopersmith CM. Vitamin C for Patients With COVID‑19: More Evidence of Lack of Efficacy in Patients With Sepsis. JAMA. 2023 Oct 25. doi: 10.1001/jama.2023.18592. Epub ahead of print. PMID: 37877584.
- LOVIT‑COVID Investigators, on behalf of the Canadian Critical Care Trials Group, and the REMAP‑CAP Investigators; Adhikari NKJ, Hashmi M, Tirupakuzhi Vijayaraghavan BK, et al. Intravenous Vitamin C for Patients Hospitalized With COVID‑19: Two Harmonized Randomized Clinical Trials. JAMA. 2023 Oct 25:e2321407. doi: 10.1001/jama.2023.21407. Epub ahead of print. PMID: 37877585; PMCID: PMC10600726.
Contexto
El uso de altas dosis de vitamina C en la sepsis, especialmente en las enfermedades relacionadas con la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID‑19), sigue siendo objeto de debate.
Métodos:
Este informe combina los datos de 2 ensayos controlados aleatorizados en los que participaron pacientes en estado crítico (1568 pacientes admitidos en la unidad de cuidados intensivos [UCI], que necesitaban soporte respiratorio o cardiovascular) y pacientes hospitalizados que no requerían soporte de órganos. En ambos ensayos el tratamiento activo consistió en la administración iv. de vitamina C a dosis de 50 mg/kg durante 30‑60 min cada 6 h, con un máximo de 16 dosis.
El criterio de valoración principal compuesto fue el número de días sin soporte de órganos —definidos como días de supervivencia sin soporte de órganos (respiratorio ni cardiovascular) en la UCI, hasta el día 21— y la supervivencia al alta hospitalaria.
Se utilizó el análisis estadístico bayesiano para inferir la probabilidad a posteriori de que el efecto del tratamiento activo presente más beneficios que riesgos. La precisión de las estimaciones se presentó en forma de intervalos creíbles (CrI; concepto que corresponde a los intervalos de confianza) y la distribución/dispersión de resultados individuales, en forma del rango intercuartílico (IQR, concepto que corresponde a la desviación estándar).
Resultados
Los estudios se detuvieron después de que el análisis sugirió una probabilidad alta de daño o inutilidad del tratamiento con vitamina C. Entre los pacientes en estado crítico la mediana de días sin soporte de órganos fue 7 (IQR, de –1 a 17 días) en el grupo de vitamina C versus 10 (IQR, de –1 a 17 días) en el grupo de control (odds ratio [OR] ajustado, 0,88 [CrI 95 %, 0,73‑1,06]) con la probabilidad de beneficio (8,6 %) mucho más baja que la probabilidad de daño (91,4 %) y con probabilidad de inutilidad de >99,9 %. Entre los pacientes en estado no crítico las probabilidades correspondientes fueron del 2,9 % (eficacia/beneficio), 97,1 % (daño) y >99,9 % (inutilidad). Entre los pacientes en estado crítico la supervivencia al alta hospitalaria fue del 61,9 % en el grupo de vitamina C versus el 64,6 % en el grupo de control (OR ajustado, 0,92 [CrI 95 %, 0,73‑1,17]).
Conclusiones
Los autores concluyeron que dosis altas de vitamina C tienen baja probabilidad de beneficio en los pacientes hospitalizados con COVID‑19.
Comentario de los editores de McMaster
La conclusión de los autores parece demasiado moderada. La afirmación de que hay baja probabilidad de beneficio de la intervención podría sustituirse fácilmente por la afirmación de que hay muy alta probabilidad de inutilidad o incluso de que hay alta probabilidad de daño. Las implicaciones prácticas de estas afirmaciones pueden servir de ilustración del poder de las decisiones lingüísticas en la comunicación.
